时间 : 2009-12-02 22:33:54 来源：www.hoowiki.com
【概述】 口腔颌面部软组织伤可以单独发生，也可以与颌、面骨骨折同时发生。各类损伤临床症状处理方法也各其特点。 【治疗措施】 一、口腔颌面部损伤清创术...
口腔颌面部软组织伤可以单独发生，也可以与颌、面骨骨折同时发生。各类损伤临床症状处理方法也各其特点。
【治疗措施】
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一、口腔颌面部损伤清创术
口腔颌面部损伤伤员只要全身情况允许，经过急救好转，条件具备，即应尽早对局部创口进行早期外科处理，即清创术（debridement）。清创术是预防创口感染促进愈合基本方法。
（一）冲洗创口
细菌在进入创口6～12小时以内，多停留在损伤组织表浅部位，且尚未大量繁殖，容易通过机械冲洗予以清除。先用消毒纱布盖住创口，用肥皂水、外用盐水洗净创口四周皮肤；如有油垢，可用汽油洗洁剂擦净。然后在麻醉下用大量生理盐水1%～3%又氧水冲洗创口，同时用纱布团软毛刷反复擦洗，尽可能清除创口内细菌、泥沙、组织碎片其他异物。在清洗创口同时，可以进一步检查组织损伤情况。
（二）清理创口
冲洗创口后，行创周皮肤消毒、铺巾、进行清创处理。原则上尽可能保留颌面部组织。除确已坏死组织外，一般仅将创缘略加修即可。唇、舌、鼻、耳及眼睑等处撕裂伤，即使大部分游离完全离体，只要没有感染坏死情况下，也应尽量保留，争取缝回原位，仍有可能愈合。
清理创口时要进一步去除异物。可用刮匙、刀尖止血钳除嵌入组织异物。组织内如有金属异物，表浅者可借助于磁铁吸出；深部者要通过x线摄片插针x线定位后取出。但如创口有急性炎症、异物位于大血管旁、定位不准确、术前准备不充分异物与伤情无关者，可暂不摘除。
由于口腔颌面部血运丰富，组织再生力强，即使在伤后24小时48小时之内，均可在清创后行严密缝合；甚至超过48小时，只要创口无明显化脓感染工组织坏死，在充分清创后，仍可行严密缝合。对估计有可能发生感染者，可在创口内放置此流物；已发生明显感染创口不应作初期缝合，可采用局部湿敷，待感染控制后，再作处理。
首先要缝合、关闭与口、鼻腔上颌窦相通创口。对裸露骨面应争取用软组织覆盖。创口较深者要分层缝合，消灭死腔。尤其对面部创口缝合要用小针细线，创缘要对位平整，尤其在唇、鼻及眼睑等部位，更要细致地缝合。
如有组织缺损、移位因水肿、感染，清创后不能作严格缝合时，可先作定向拉拢缝合，使组织尽可能恢复接近正常位置，待控制感染消肿后再作进一步缝合。这种定向拉拢缝合法常用钮扣褥式减张缝合金属丝、铅丸定向缝合法（图1，2）。
图1钮扣褥式定向缝合法
图2钠丝铅丸定向缝合法
二、口腔颌面部类软组织损伤处理特点
（一）舌损伤（lingualinjury）
1.舌组织有缺损时缝合创口应尽量保持舌长度，使缝合后创口呈前后纵行为向。不要将舌尖向后折转缝合，以防舌体缩短，影响舌功能。（图3）
图3舌损伤缝合（1）正确缝合（2）不正确缝合
2.如舌侧面与邻近牙龈舌腹面与口底粘膜都有创面时，应分别缝合各部创口；如不能封闭所有创面时，应先缝合舌创口，以免日后发生粘连，影响舌活动。
3.舌组织较脆，活动性大，缝合处易于撕裂，故应采用较粗丝线（如1号4号线）进行缝合。距创缘稍远些进针，缝得深一些，这样可多带一些组织，并打三叠结，以防创口裂开缝线松脱，最好加用褥式缝合。
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