武警总医院颌面头颈外科

眶周骨折眼眶结构复杂，是由多块骨骼拼凑而成，因此各骨块邻接结构就成为了骨折好发部位。眼眶骨折可单独发生，或与其他颌面骨骨折同时发生，如颧骨骨折、额骨骨折或上颌骨LeFortⅡ、Ⅲ型骨折等。临床上遇到的眶骨骨折有眶底骨折、眶上缘骨折、眶顶骨折和眶内、外侧壁骨折等，其中眶底骨折在诊断和治疗方面有某些特点。眶周解剖结构眶周骨折造成的眼窝凹陷畸形CT显示左侧眶外壁骨折CT显示眶外壁固定的钛板钛钉三维CT显示骨折固定好效果临床表现：1.局部症状眶周瘀血、肿胀可用眶周皮下及结膜下出血。如眶内出血多，可使眼球突出。眶下缘处常可触及台阶，有压痛。2.复视为眼下直肌嵌顿于骨折缝隙所致。两眼向上看时出现此症，常于急性反应消退后出现。眼球向下移位也是引起复视的原因之一。3.眼球下移为眶内软组织坠入上颌窦内所致，用一线在眼前水平拉直，可看出伤侧瞳孔较健侧为低。4.眼球陷没是眶底骨折的重要体征。造成眼陷没的主要原因是：①因眶底骨折，眶内容连同眼球向下移位或疝入上颌窦腔内；②眶底骨折片移位，使眶腔增大，眶内脂肪支持眼球的量不足（图1）所致。眼部击打伤造成眶周爆裂性骨折显示眶下壁骨折组织陷入造成眼球内陷5.眼球运动受限常为眼球垂直轴运动受限，发生机理尚无定论。眶内压骤增学说认为是下直肌嵌顿于骨折部位所致。Koonreef（1982）根据解剖学研究认为，眼球运动障碍是因眼外肌周围结缔组织出血、肿胀，导致神经功能障碍而引起。Hammerschlag（1982）通过CT扫描分析发现，下直肌运动受限是因眶内容物脱出牵引肌肉使之扭曲而引起。6.眶下神经分布区麻木为眶下神经损伤所致。麻木范围为下睑、颊部、处翼和上唇。此症也发生于眶下缘骨折，并非击出性骨折所特有。约有半数患者麻木可在一年内消退。7.视力障碍发生率为20%～30%，原因有下列6种，须及时检查，作出诊断，抢球视力：（1）.角膜外伤，晚期可引起角膜白斑。（2）.虹膜破裂脱离，虹膜瘫痪，瞳孔散大、固定，晚期可引起青光眼。（3）.晶体脱位或半脱位，晚期可引起白内障。（4）.视网膜病变。（5）.视神经管骨折，视神经萎缩。（6）.眼球穿透伤，此伤为早期眶底修复的禁忌症，故应仔细检查，作出诊断，并予及时处理。关于早期施行手术治疗，过去曾有争议，现已逐渐统一认识，即发现眼球陷没、复视和下直肌嵌顿，X线片显示眶下坠破坏，应暂观察1周，待眶部肿胀消退后再行手术，松解已嵌顿的下直肌，回纳脱入上颌窦内的眶内软组织，并行眶底骨折复位。若观察超过3周，则伤处发生骨性愈合，手术困难。反之，凡单纯性眶底骨折无眼球陷没和复视者，可继续观察两周。如无上述症状，可行保守治疗。总之，对于手术治疗者，手术越早效果越佳。如果陈旧性骨折伴有眼球位置异常，比如凹陷和下移位，眼球运动障碍等，则需要手术修正。眼球出现内陷和移位一般情况下是因为眶壁骨折造成的眶内容积变大，或者局部骨壁凹陷造成局部移位。所以眶内植入假体材料是比较好的选择。陈旧性骨折多由于骨折没有及时复位造成了，骨折端的改建，导致眶周骨高度不足，双侧不对称，影响面型。可以采用真皮脂肪填充或者假体植入衬垫，改善面型。一般眶周骨折常伴有颧上颌骨骨折的发生，早期复位骨折，恢复良好的眶腔是最好的选择。所以若有眶周骨折，需要早期治疗，或者待眼部情况稳定后及早治疗。