眼眶蜂窝组织炎

（一）脓性鼻窦炎：特别是筛窦和上颌窦的炎症，向眶内播散。

（二）面部化脓性感染：特别是眼睑、鼻翼部、上唇部的化脓性病灶，细菌可通过静脉回流蔓延到眶内软组织。

（三）眼眶贯通性外伤或眶内手术：细菌直接通过被污染的物体带入眶内，特别是有树枝、木片等植物性异物留在眶内时，更易发生。

从解剖部位可分眶隔前和眶隔后的眶蜂窝织炎，但临床上可以是疾病的不同阶段，且可以相互扩展。

（一）指炎症和感染局限在眶隔之前眼睑和眶周的结构，隔后结构未受感染。主要表现为眼睑水肿，眼球未受累，瞳孔光反射与视力良好，无眼球运动障碍，眼球运动时无疼痛，无球结膜水肿。

（二）蜂窝组织炎由眼眶软组织感染引起，常较严重，伴有明显的全身中毒症状，包括发热，神志萎靡，急性重病面容，白细胞增高。眼球明显前突，眼睑红肿，球结膜高度充血水肿，甚至突出于睑裂之外，可因高度眼球突出引起暴露性角膜炎。眼球运动明显受限，转动时疼痛。触诊时眼睑紧张且压痛明显。如发现视力减退和瞳孔异常，则提示病变累及眶尖部，系眶压过高或炎症及毒素直接侵犯视神经所致。炎症蔓延至眼内，可引起葡萄膜炎，眼底可见视网膜静脉迂曲，视盘水肿。病变进一步发展可引起眶尖综合征，导致视力丧失，颅神经麻痹。感染向颅内扩展，可造成海绵窦血栓、脑膜炎、脑脓肿或败血症，危及生命。

（一）眶区疼痛，压迫眼球或眼球转动时疼痛加重。

（二）眼睑红肿发硬，球结膜高度水肿，突出于睑裂外。

（三）轴性中度眼球突出。

（四）眼球向各方向运动障碍，严重者眼球固定。

（五）视神经受累时眼底可见视乳头水肿、视网膜出血和静脉扩张，视力下降。

（六）常伴有发热，恶寒，周身不适，食欲不振，中性白细胞增多等。

（七）眼球高度突出，眼球运动受限，继而完全固定。

（八）眼睑、球结膜高度充血、水肿。

（九）眼痛，眼睑明显压痛。

（十）如视神经受累，可见视盘水肿、渗出，视网膜静脉扩张，同时视力下降；晚期视神经萎缩。

（十一）全身常伴有发热、发痛、恶心呕吐等症状。白细胞增高。炎症蔓延到海绵窦引起海绵窦血栓，可出现谵妄、昏迷、烦躁不安、惊厥、耳后乳突部水肿等。还可引起脑膜炎、脑脓肿、败血症．危及生命。

儿童多见，发病突然，可伴发热、乏力、恶心。可有感冒或其他炎症病史。眼球突出，一般呈高度轴向突出。眼睑充血肿胀、触之坚硬，闭合不全。球结膜高度水肿，甚至突出于睑裂之外。眼球运动受限。视力不同程度降低。如炎症通过静脉或眶上裂蔓延至海绵窦，形成脓毒性海绵窦血栓则症状加重。上述症状可表现为双眼，可出现脑膜刺激症。脑脊液检查呈化脓性脑膜炎改变。另有意义的体征为耳后乳突部水肿。原有数据库资料眼睑高度红肿，不能启闭，球结膜高度充血、水肿，脱出于睑裂之外，眼球突出、不能转动，眼球高度外突时可使角膜暴露，产生角膜溃疡，甚至穿孔。眶内压力的增高和炎症毒素的刺激，对视神经的威胁很大，引起视力高度减退，眼底有视乳头充血、水肿，静脉迂曲怒张，网膜也可发生渗出或水肿，如不及时控制炎症，将导致视神经萎缩。全身中毒症状加高热，寒颤，头痛，恶心，呕吐常很明显，小儿还可有谵妄，嗜睡，抽搐等症状。因为眶内静脉与颅内海绵窦直接交通，感染向颅内扩展可引起海绵窦血栓，脑膜炎，脑脓肿或败血症。并且炎症有可能向颅内蔓延引起海绵窦血栓形成。这时全身症状更为严重，头痛更剧烈，出现昏迷，颈背强硬等中枢神经症状，对侧眼也出现视神经乳头水肿，眼球运动障碍等现象，这是一种十分凶险的并发症，严重时可危及生命。

超声探查可见球后脂肪垫扩大，眶内脓肿表现为不规则暗区。CT扫描可见眶脂肪密度增高，眼睑、眼外肌肥厚。脓肿为不被造影剂强化的高密度块影。CT扫描还可发现副鼻窦密度增高，及骨膜下有梭形高密度影。

（一）常有副鼻窦炎、麦粒肿、败血症、泪囊炎病史。

（二）起病急、发热、头痛、呕吐。

（三）眼眶红肿，眼睑球结膜水肿，眼球突出，眼球活动受限，压痛。

（四）视神经乳头充血、水肿、静脉曲张。

（五）在晚期眼眶缘皮肤面或穹窿部溃破出脓。具备第1-4项即可诊断。

但是应注意与眼眶恶性肿瘤、颈动脉-海绵窦瘘相鉴别。

应早期治疗原发病灶。足量广谱抗生素的应用。根据病情合理应用皮质类固醇。对海绵窦血栓应按败血症的治疗原则进行，合并使用抗生素、抗凝剂等。原有数据库资料眼眶蜂窝织炎的治疗主要依靠大量抗生素，血液的细菌培养应列为常规检查，并应反复多次，以便及时发现致病菌和选用敏感药物，使治疗更有针对性。如炎症被局限化而形成眶内脓肿，在不能自行向结膜囊内穿破排脓时，则应由超声波确定脓肿位置后予切开引流。如治疗及时抢救有效，或可挽救部分视力。眼科医师在处理外麦粒肿时应慎重，告诉患者不可任意挤压，对没有成熟的麦粒肿切不可过早作切开，否则容易造成严重的并发症，如眼眶蜂窝织炎、海绵窦栓塞乃至败血症。X线平片和CT等检查有助发现邻近组织感染病灶。处理是尽早采用足量的广谱抗生素，根据病情适当使用糖皮质激素治疗。同时使用抗生素滴眼液，涂眼膏保护暴露的角膜。如炎症已化脓局限，形成眶内脓肿，多位于骨膜下间隙和脊椎外间隙，可在波动最明显处切开引流，但忌过早手术。海绵窦血栓，应按败血症的治疗原则进行抢救。

（一）静脉滴注广谱抗生素和皮质类固醇。

（二）局部理疗。

（三）涂大量眼膏保护暴露的角膜。

（四）如炎症已局限化脓，可在波动最明显处切开引流，但忌过早手术。

（五）若并发海绵窦血栓，应按败血症的治疗原则进行抢救。

（六）尽早采用足量的广谱抗生素，根据病情使用皮质类固醇治疗。

（七）局部使用抗炎眼液，大量眼膏保护暴露的角膜。

（八）形成球后脓肿者，在波动最明显处切开引流，但忌过早手术。若合并海绵窦血栓，应按败血症的治疗原则进行抢救。

一般经过积极的和及时的治疗，预后是良好的。发生败血症者，预后严重。对于蜂窝组织炎，预防胜于治疗，重要的是要避免感染。日常生活中应注意：

（一）保持良好卫生习惯，避免感染，注意双手清洁。

（二）维持正常生活作息，不熬夜及酗酒，以免降低免疫力。