眼眶及颅眶沟通脑膜瘤【神经外科讨论版】眶内脑膜瘤可向颅内生长（眶源性），颅内脑膜瘤也可经视神经孔向眶内生长（颅源性）。本组共25例，占全部脑膜瘤的1．08％。
（1）发病率
颅源性多起源于蝶骨嵴或鞍旁脑膜瘤。眶源性脑膜瘤可来自视神经鞘膜，它是一类似软脑膜的组织，都从间质细胞分化而来摘自：医学教育网www.med66.com。本组发生于颅源者占75％，发源于眶源者占25％。医学教育网收集整理
（2）临床表现
本病多见于中年女性。一般为良性病变，起病缓慢。脑膜瘤外面虽有包膜，但可无孔不入地占据整个眶窝，引起眼球后部受压和眼眶血液回流障碍，从而引起眼球突出，眼球运动障碍，视力减退。肿瘤发展的晚期，可引起球结膜
水肿、视乳头水肿、继发
视神经萎缩，甚至失明。
肿瘤侵犯眶上裂时，病人可出现
眶上裂综合征（superiororbitalfissuresyndrome），即为Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经进行性麻痹，同时伴有患侧额部痛。肿瘤深入眶深处病人可出现眶尖综合征（orbitalapexsyndrome，rollet’ssyndrome）。
（3）诊断
1）眼眶像，眼眶内脑膜瘤可见视神经孔周围的骨质增生或破坏，视神经孔扩大或缩小。眼眶扩大，眶尖、眶顶和蝶骨嵴有骨质破坏或增生。
2）脑血管造影可见眼动脉增粗、纡曲、分支增多，部分病例可出现肿瘤的病理染色。颅源性眶内脑膜瘤颅内大脑前动脉弧形向后上方轻度移位，大脑中动脉起始部向后推移。眶源性颅内血管正常。另外，脑血管造影还可以帮助与海绵窦动脉瘤或动静脉瘘相鉴别。摘自：医学教育网www.med66.com
3）超声波检查，对球后与眶壁之间肿瘤的检出率较高。因此对单眼突出的病人，确定眶内有无肿物，分辨肿瘤是否囊变，是一种简易且有效的方法。
4）CT和MRI可以诊断眶内或与颅内沟通的小的脑膜瘤，甚至可以看清视神经的走行。但还需增强扫描后方能显示清楚。
在加强的CT，视神经的增强不如眼外肌明显。但视神经周围的脑膜瘤明显增强，借此可与球后之脂肪相鉴别。在增强MRI图像上，T1像视神经和眼外肌与脑组织密度相同，与球后脂肪的高信号形成对比。眶内或颅眶沟通的脑膜瘤在未经加强的MRI显示的是与视神经的信号相等。经加强后，在MRI可以清楚地辨认出视神经与肿瘤的关系。
（4）手术摘自：医学教育网www.med66.com
本病可采用经颅或经侧眶壁入路的方法切除肿瘤。经侧眶壁入路的方法适用于肿瘤较小，且单纯位于眶内或需同时作眶内容剜除者，这种人路较开颅术安全。
术前经影像学检查，确认肿瘤是否与颅内沟通，或侵及视神经孔、眶上裂；如肿瘤较大，血运丰富，估计术中不能全切只能部分切除肿瘤，同时需做眶顶减压者，应开颅打开眶顶，切除肿瘤。
手术方法：
1）冠状切口经额开颅。颅骨钻孔尽量靠近前颅凹底，以减少对脑组织的过分牵拉。
2）经硬脑膜外暴露出眶顶，一般剥离可达蝶骨嵴。以骨凿切除骨眶顶，范围可扩大2．5cm直径。如神经孔变小，为使视神经得以减压，可向下方小心咬除视神经孔周围骨质。
3）切开眶顶膜，小心分离提上睑肌和上直肌，以橡皮片将其牵向侧方，暴露肿瘤。如肿瘤较大时可自骨窗处向外突出。分离肿瘤四周，然后瘤内分块切除，待其缩小体积后，再将瘤壁翻出。分离过程中对视神经和较大的血管要注意保护。
4）肿瘤切除后可缝合眶顶筋膜，然后依层关颅。
5）对有眼球突出的病人，术后可以缝合眼睑，防止
角膜溃疡。术中副鼻窦开放者，术后可给予抗生素，防止感染。并注意术后有无
脑脊液鼻漏发生。
（5）预后
因颅眶部脑膜瘤彻底切除比较困难，因此容易复发。本组有20％为复发肿瘤。手术切除肿瘤后，因眶内已减压，术后视力都会得到不同程度的恢复，眼球突出也会好转。此类肿瘤手术死亡率较低，本组近10年的19例病人无手术死亡。
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