相关链接：何谓上消化道大量出血

　　上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰胆疾病及胃空肠吻合术后的空肠上段的出血。若在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%则称之为上消化道大出血。其病因较多，最常见者为消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管胃底静脉曲张和胃癌等。临床主要表现为呕血和（或）黑便及周围循环衰竭，是临床常见的急症。抢救是否得当，处理是否及时、正确，关系到患者的生命安危。

　　【诊断要点】

　　一、临床表现

　　呕血与黑便：为上消化道大出血的主要表现，呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样，量大时可为鲜红色；黑粪可呈柏油样，出血量大时可呈暗红色。

　　失血性周围循环衰竭：出血量较大失血较快者可出现头昏、心悸、出汗、尿少、或晕厥等；体征有血压下降，甚至休克，意识障碍。

　　发热：一般不超过38.5°C，持续3-5天。

　　氮质血症：一般于一次出血后数小时开始出现血尿素氮上升，24――48小时达到高峰，大多不超过14.2毫摩尔/升。3――4日后降到正常。

　　血常规：上消化道大量出血后均有急性失血性贫血，但一般须经过3――4小时以上才出现。

　　二、诊断内容

　　上消化道大出血的早期诊断：早期多无呕血与黑粪等，但常有上腹不适、恶心、头昏、面部苍白、四肢冷厥等症状。如有相关病因病史即应高度怀疑。

　　出血量的估计：①轻度，失血量〈20%，主要表现为怕冷、皮肤凉、苍白，血压、心率可随体位改变，尿色深。②中度，失血量为20――40%，主要表现为口干，皮肤湿冷、血压、心率在平卧时也有变化，尿量减少；③重度，失血量〉40%，临床表现为神志模糊，烦躁不安，脉细弱，呼吸快，血压明显下降，甚至测不到，尿量极少甚至无尿。呕血与黑粪的频度及容量可作参考。

　　对出血是否停止的判断：下列情况可认为出血停止。

　　⑴呕血停止。

　　⑵中心静脉压无继续下降。

　　⑶大便颜色逐渐转黄，直到潜血阴性。

　　⑶血红蛋白无进行性下降。

　　⑸血尿素氮无继续上升，而逐渐降到正常。

　　4待出血初步好转稳定后，尽快全面检查，以求明确病因。

　　【治疗原则】

　　一、一般治疗

　　1一般采取中凹位或平卧休息，必要时吸氧，防止呕血引起窒息，频繁呕吐或食管静脉破裂者，需禁食，否则，可给予流质或半流质饮食。按病情需要，观察血压、脉搏、尿量、中心静脉压、血红蛋白、红细胞压积等。

　　3烦躁者酌情给予地西泮或非那根。肝脏病引起者，禁用巴比妥类药物。

　　4应用止血剂，可用维生素K38mg，每日2次，肌注；或氨甲苯酸（PAMBA）0.4g静滴。

　　5输血、输液：上消化道大出血应及早输入全血，或者说706代血浆或右旋糖酐；同时适当滴入葡萄糖盐水，以恢复血溶量和有效循环血量；①血红蛋白在60―80g/升以下者；②平卧时收缩压低于是90mmHg（1mmHg=0.133KPa）或原有高血压而低于原来血压50%以上，经补液不升者；③平卧时血压虽然恢复，但将头抬高75度时，3分钟后发生血压下降，心率增快30次/分钟以上者，或出现昏厥；④平卧时血压不恢复，反而下降，说明继续大量出血，需立即输血。

　　二、食管静脉曲张破裂出血的冶疗

　　1垂体后叶素，一般用量0.1～0.4微克/分钟，一般合用硝酸甘油，可增强止血效果并减轻垂体后叶素的不良反应，善宁注射液0.1mg静脉注射，继之以25微克/小时维持静滴，连续不超过5天。

　　2制酸剂的应用。

　　3三腔二囊管压迫止血。

　　4在内镜直视下，给予硬化治疗或套扎治疗激光或热探头止血治疗。

　　三、非静脉曲张破裂出血的治疗

　　1抑酸药物：包括H2受体拮抗剂如西咪替丁等，质子泵抑制剂如奥美拉唑40mg静脉注射，有条件者4～6小时重复一次。