溃疡性结肠炎问及答

　　问：什么叫溃疡性结肠炎？　　答：在日常肛肠专科门诊中，经常有一些溃疡性结肠炎患者询问，溃疡性结肠炎是一种什么病？会癌变吗？患结溃疡性结肠炎能怀孕吗、如何诊断与治疗等，现简介如下：　　溃疡性结肠炎又称慢性非特异性结肠炎。临床症状主要为慢性反复发作性腹痛、腹泻、粘液脓血便。是一种病因尚未完全清楚的慢性非特异性直肠、结肠炎症性疾病。本病反复发作，不易治愈，是国内外公认的难治性疑难炎症性肠病之一。因此，国家中医药管理局特别将本病列为我国十一五重点专病主攻病种之一进研究与治疗。我院肛肠科是我省目前唯一个参加国家级主攻病种DD溃疡性结肠炎与混合痔主攻病种诊疗方案临床验证协作单位。　　问：溃疡性结肠病变主要发于那段肠管。　　答：在人体下消化道中，有一段肠管叫做大肠，它上端起于盲肠，下端止于肛管，依次分为回盲部、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。全长约１．５米。结肠肠腔由内至外分为粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层四层。溃疡性结肠炎是发生在结肠粘膜和粘膜下层的炎症性病变。　　问：溃疡性结肠炎有那些病变特点？　　答：本病的特点是以结肠粘膜充血水肿、糜烂、溃疡为主。　　由于结肠出现炎症性糜烂、溃疡，因此主要临床表现是腹泻粘液脓血便、腹痛和里急后重等。据近几年来的研究发现，我国溃疡性结肠炎的发病率有上升趋势。溃疡性结肠炎多见于20―40岁的青壮年，男女发病率无明显差异。本病起病多较缓慢，迁延数年或十年数不愈。发病诱因常与精神刺激，疲劳，受凉、饮食失调等有关。　　问：溃疡性结肠炎有何主要症状？　　答：本病一般分为消化道症状、全身症状、肠外表现等三大症状。　　（一）首先谈谈消化道症状　　１．腹泻：特点是以粘液脓血便为主。腹泻轻的每日２－４次，中度的日５－６次，重的日７－８次甚至数十次。　　２．粘液脓性血便，每次量约１０－２０ｍｌ，严重的可排出２００ｍｌ或更多的血便，轻的或恢复期可表现为便中或便纸带有血性粘液。　　３．腹痛：因病变多位于左侧结肠。因此一般多见左下腹轻至中度腹痛，如病变仅限于直肠或病变缓解期可无明显腹痛。本病腹痛有腹痛－欲便－便后腹痛消失或缓解的规律。若病情严重并发中毒性巨结肠或腹膜炎则可见持续性剧烈腹痛、发热等。　　４．肛门里急后重。若直肠炎症明显可出现频繁大便，便后仍觉有大便的感觉，或老是蹲厕但并无大便排出，称为里急后重。　　５．其他症状：胀胀、纳差、恶心、呕吐、肛周脓肿、肛瘘等症状。　　（二）全身症状　　部分病情较重的病人可伴有发热、心率快、消瘦、贫血等症状。　　（二）肠外症状：可伴有关节痛、口腔溃疡、皮下结节、胆管炎、皮肤红斑、慢性肝炎等。　　问：溃疡性结肠炎的发病与那些因素有关？　　答：目前溃疡性结肠炎的病因尚未清楚，目前认为与以下因素有关：　　（1）感染因素　　（2）遗传因素。　　（3）自身免疫因素、炎症介质增多　　（4）精神因素　　（5）其他因素如对食物过敏等有关。　　问：溃疡性结肠炎会恶变为结肠癌吗？　　答：目前普遍认为长期慢性炎症，溃疡是诱发大肠癌的病因之一。据研究，国外溃疡性结肠炎十年以上病史者癌变率约为５％－１０％，国内较低，约为１％－３％。目前认为，以下病者较易发生癌变，（１）２０岁以前开始发病者，（２）病史超过１０年者，（３）病变较重、范围广，累及全结肠者。　　问：诊断溃疡性结肠炎有何检查方法？　　答：一般应首选电子结肠镜检查。因结肠镜是目前检查溃疡性结肠炎等大肠疾病最理想的诊疗设备。该病发作期，结肠镜下可见结肠粘膜有明显的充血、水肿、糜烂、溃疡、脓苔等现象。晚期可见肠壁增厚，肠腔狭窄，可有多发性假息肉形成，在此基础上有的可发生癌变。通过结肠镜还可取病变处肠粘膜作活组织检查，对本病的确诊十分重要。其他检查还有低张气钡双重灌肠X线检查、实验室化验检查等。　　问：听说结直肠癌的症状与溃疡性结肠炎症状很相似，如何进行鉴别呢？　　答：溃疡性结肠炎临床上表现为慢性腹泻、粘液血便、腹痛等，这些症状均不是特异性的，在诊断时必须加以鉴别。首先要与结、直肠癌鉴别：结、直肠癌多见于中老年，有便秘或腹泻粘液血便、里急后重、大便习惯改变史等，中晚可出现贫血、胃纳减退和肠梗阻等症状。结肠镜检查，不仅可以发现肿块，而且可以取活检病理检查，以明确是否有恶性细胞存在，并可进一步明确肿块恶性程度。肠镜检查是诊断结肠癌的最佳方法。　　问：得了溃疡性结肠炎如何治疗，你们有什么特色的诊疗方法？　　答：溃疡性结肠炎一旦确诊，应首先重视及早治疗、积极治疗与中西医结综合治疗。其中包括药物，饮食、调养、改善全身营养状态，消除思想负担，提高自身免疫水平、注意劳逸结合、适当体疗活动等。　　我科近１０年来开展中医宏观辨证结合结肠镜下微观辨病用药加减治疗溃疡性结肠炎取得良好效果。本法是在电子结肠镜检查过程中以中医的理论为指导，根据患者结肠粘膜的炎症、糜烂、溃疡、出血的轻重及虚实属性等进行镜下微观辨病加减用药治疗。临床观察比传统中医宏观辨症治疗的效果会更满意一些。　　问：溃疡性结肠炎应怎么治疗？　　答：我们主要使用自拟的中药溃结康１号或２号内服及保留灌肠为主治疗溃疡性结肠炎。也可根据病者寒、热、虚、实等情况选用白头翁汤加葛根苓连汤或参苓白术散加理中汤等治疗。较重的可用配合西药水杨酸偶氮磺胺吡啶或美沙拉嗪、激素如强的松或氢化可的松等治疗。但因有中医药配合治疗，激素用量一般比常规用量少，激素的副作用也少很多。病情较重者应住院进行综合治疗。　　　问：溃疡性结炎应如何进行饮食调理？　　答：病人腹泻期间或恢复期应忌食脂肪肥腻及虾、螃　、尤鱼、竹笋、海带及辛辣、酒等刺激性食品。食疗方面，若病者腹泻、便血较红，脓液粘稠、便时肛门灼热、舌红、苔黄等者中医多为湿热蕴结，可用火炭母３０ｇ、鱼腥草３０、鲜葛根２００ｇ、生苡米３０ｇ、勿枣５个、瘦肉２００ｇ、煲汤内服，以清热化湿止泻。若见血色淡红、乏力、纳差、舌淡、苔白、齿印者，中医多为脾虚挟湿。可用党参２０、黄芪２０、淮药２０ｇ、陈皮３ｇ瘦肉２００ｇ，红枣10个，煲汤内服。以益气健脾，化湿止泻。　　问：女性溃疡性结肠炎患者可以怀孕吗？　　答：轻度溃疡性肠炎患者或单纯以中医药治疗的患者一般可以怀孕的。但是如果正在食用柳氮磺胺比定，5-氨基水杨酸，激素药物，这类药物对肝、肾功能或对胎儿有一定的致畸可能。因此在服上述药期间，或停药半年内最好不要怀孕。　　（肛肠科　陈金泉）