什么是系统性红斑狼疮性肾炎？

时间 : 2009-12-02 13:32:51 来源：www.zgxyyzsw.com

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什么是系统性红斑狼疮性肾炎？文章来源：宋氏皮肤性病网更新时间：2009-2-38:08:33

　　系统性红斑狼疮的肾脏损害，可达80%;若经过肾脏活体组织检查有肾脏损害，高达90%以上;尸检发现率几乎是100%。在本病的死亡病例报告中，因肾功能衰竭而致死者在30%以上。因此，狼疮性肾炎应视为本病防治的重点。狼疮性肾炎的临床表现

　　（一）一般情况

　　尿液中发现蛋白，24小时内尿蛋白定量1.5克一3.4克;红细胞、白细胞、颗粒管型也是时有发现;面色白少华，全身浮肿，或浮肿不明显，晚期常伴有恶心、呕吐、食少、腹胀、腹痛、腹泻、头痛等。

　　（二）高血压

　　病程后期往往出现肾性高血压，同时，自述头晕目眩.难以站立，甚则恶心、呕吐、出冷汗等。

　　（三）实验室异常

　　主要项目包括血清尿素氯、肌酐、非蛋白氮、二氧化碳结合力、酚红排泄试验、内生肌酐清除率等。为了进一步明确肾功能损害的程度，在有条件的医院，应当作蛋白电泳、血清补体C3的测定。

　　近些年来，国内外逐步开展肾脏活体组织检查，对于预后的判断很有帮助，其结论要点如下：

　　狼疮性肾炎是免疫复合物（尤其是DNA一抗DNA复合物）在肾脏中沉着所引起的。

　　狼疮性肾炎的病变主要是肾小球肾炎，但肾小管和间质病变也是常见的，上述两种情况均是通过免疫机制而发病。

　　各种组织学病变的意义是不同的，如某些活动性病变虽然很重，但是经过治疗后可以好转;相反，某些非活动性病变都是慢性和不可逆性的临床经过，即使治疗，预后非良。在病程的某个阶段中，临床症状不明显，但活检后仍然可见肾脏损害，则称之为“隐匿性改变”。

　　狼疮性肾炎有4种类型：

　　1.局灶增殖性肾小球肾炎：最常见的肾脏损害，占狼疮肾炎的64%，临床经过多属良性，表现为隐匿性肾炎，仅有轻度蛋白尿，有时可见镜下血尿。肾病综合征少见名功能一般正常。可能为可逆性损害，须后最好。

　　2.弥漫增殖性肾小球肾炎：病情最严重的类型。早年认为发病率最高。1969年p011ak等报道此型占狼疮肾的61%;1971年霓stes等报道仅占13%。分析原因可能与检查方法的进步，轻型病例相对增多有关。常见大量蛋白尿、镜下血尿，75%病例表现为肾病综合征，约半数病例出现高血压，肾功能衰竭。但也有少数呈隐匿性肾炎者。

　　3.膜性肾小球肾炎或膜性肾病：较少见。发病率报道不一，分别为9%（1969年）、27%（1970年）、13%（1977年）。此型病变有大量蛋白屎，常引起肾病综合征，有时可见镜下血尿.一般无高血压，也不引起肾功能衰竭。预后较好。

　　4.轻微病变型大多无任何肾脏损害的临床征象。少数病例可有轻微蛋白尿。

　　本病的肾脏损害与原发性肾炎无论从临床表现或组织学所见是很难区别的。其一，用免疫荧光法测定血中的抗核抗体，普通的肾炎阳性率低，仅为5.2%，滴定度也低，小于1：40;狼疮肾炎阳性率高，占91.5%，滴定度也高。其二，测定血清补体C3,活动期狼疮性肾炎补体c3下降，缓解期恢复正常。普通肾炎大部分补体C3检查正常，仅部分下降，而补体c4、cl无改变。

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