鼠标双击自动滚屏 文字打印版狼疮性肾炎概述加入时间：2005-3-722:58:52
狼疮性肾炎
系统性红斑狼疮有一系列内脏器官受累现象，其中若累及肾脏出现肾炎时，称为狼疮性肾炎。
1904年Osler及1935年Baehr指出红斑狼疮患者有一系列内脏器官受累现象，其中包括肾炎。在过去20年中对狼疮性肾炎认识有着迅速的发展。若根据临床表现，肾脏受累在红斑狼疮中约占1/4～2/3。肾脏受累表现与肾外器官受累可不平行，有些病人肾外表现如发热、皮疹等明显而肾脏受累轻；有些病人有明显的肾病综合征或肾功能损害却无明显的多系统受累。根据一般病理检查，肾脏受累者约占90%，若加上电子显微镜及免疫荧光检查，则几乎所有系统性红斑狼疮均有程度不等的肾脏病变。
参考资料：
系统性红斑狼疮为什么会发生肾损害?
系统性红斑狼疮的病因仍未明确。目前多数学者认为，一些外来抗原和内源性抗原作用于免疫功能异常的患者，使B淋巴细胞高度活跃增殖，产生大量自身抗体，并与相应抗原结合形成免疫复合物沉积于肾小球，从而损害肾脏，发生狼疮性肾炎。作为内源性抗原的DNA与肾小球基底膜结合，并与循环中抗DNA抗体原位形成免疫复合物，亦可损害肾脏。一些补体成分的缺陷以及红细胞和吞噬细胞上某些受体密度减低，对免疫复合物的清除能力下降，可加重免疫复合物在组织中的沉积，从而加重组织的损害。
狼疮性肾炎有哪些肾外表现?
系统性红斑狼疮是临床常见病，可发生于任何年龄和性别，常见于青年女性，最常见者为20～30岁。其肾外表现为：
（1）一般症状：大部分病人表现全身乏力，体重下降，90%的病人有发热，热型不定，40%可超过39℃。
（2）皮肤粘膜：50%病人可出现面部蝶形红斑，病变局限于两面颊和鼻梁处，呈轻度的
水肿性红斑，可有毛细血管扩张和鳞屑，重度渗出性炎症时可有水泡和痂皮，红斑消退后一般不留疤痕和色素沉着。脱发见于50%的病人，是红斑狼疮活动的敏感指标之一。网状青斑常见，是血管炎的典型特征。多有神经系统症状。此外，还可见荨麻疹、
盘状红斑、甲周红斑、
紫癜、裂片状出血、口腔及
鼻粘膜溃疡等。
（3）关节肌肉：90%的病人有关节疼痛，常见于四肢小关节，约有10%的病人可有轻度关节畸形，但一般无骨侵蚀征象。长期、大量、不规则使用激素，可导致一些病人发生无菌性股骨头坏死。1/3的病人有
肌痛，有的甚至出现明显的肌无力症状或肌肉萎缩。
（4）心血管：活动性红斑狼疮病人发生心包炎者可达2/3的病例，一般为短暂、轻度的临床表现。10%的病人可有心肌炎的表现。二尖瓣和主动脉瓣亦可累及，一般于心尖区和心底部闻及收缩期杂音，后者也可能与贫血、心动过速或发热有关，舒张期杂音罕见。此外，还可出现雷诺氏现象（约25%），肺动脉高压和复发性血栓性静脉炎，后者可以是红斑狼疮的首发症状。
（5）肺和胸膜：40%～46%的病人可发生胸膜炎，它是红斑狼疮即将累及肾脏的可信指标。急性狼疮性肺炎并不多见，表现为呼吸困难，可无胸痛和咳嗽，严重者可发生大量咯血，一些病人表现为反复发作的肺不张，少数可发展为弥漫性肺间质纤维化。
（6）血液系统：50%～75%的病人呈正色素正细胞性贫血；60%的病人白细胞＜4.5×109/L；血小板一般为轻度降低，少数＜30×109/L（约50%）。
（7）胃肠道：部分病人有恶心、呕吐，腹痛常见（约50%），可能与腹膜炎及腹腔脏器有关。肝、脾肿大分别见于30%和20%的病人。
（8）神经系统：症状和体征的发生率约为50%～60%，临床表现复杂多样，常表现为精神异常，如抑郁、精神错乱等。亦可发生癫痫、偏头痛、偏瘫、舞蹈病、外周神经病及视网膜病变等。
（9）其他：月经不规则，经前症状加重，特别是偏头痛。部分病人可发生无痛性淋巴结肿大，腮腺肿大，结膜炎等。
狼疮性肾炎有哪些肾损害的表现?
红斑性狼疮肾损害的症状几乎包括肾小球、肾小管间质和肾血管性疾病的一系列症状，起病可隐袭也可急骤，病程一般较长，有或无自觉症状，亦可以肾损害为唯一的临床表现。水肿是常见的临床表现之一，也往往是病人就诊的主要原因。夜尿增多是早期症状之一，常反映尿浓缩功能障碍。约1/6的病人在确诊时有肾功能不同程度的减退。据其临床表现，可分为以下几型：
（1）无症状蛋白尿或（及）血尿型：此型较常见，无水肿、高血压，主要为轻度至中度蛋白尿（＜2.5g/d）或（及）血尿。
（2）急性肾炎综合征型：较少见，临床上酷似链球菌感染后急性肾炎，急性起病，有血尿、此新闻共有3页123来源：资料
