老年肺炎“窒息”杀人

　　韩国前总统金大中因肺炎不治于8月18日逝世，享年85岁。7月13日，金大中因肺炎住院，15日和23日两度转入重症监护病房。8月17日晚，金大中健康状况突然恶化，并出现间歇性心跳暂停。

　　去年，我国外交家章含之因肺炎逝世，许多老人都是在久病以后并发肺炎、肺部感染而不幸去世。

　　肺炎！肺感染！何其凶残？为什么老人更怕肺炎？我们就来剖析“肺炎”这个恶魔。

　　肺是“国防第一线”

　　氧是生命的第一要素，以为人所共知。8月期《新科学家》杂志深入剖析了数种快速致死的片刻状态，文章指出：无论经历了哪种死亡方式，通常情况下，大脑缺氧会给人以“致命一击”。溺水窒息通常持续为30~90秒失去意识；而上吊或绞刑窒息，大约只有10秒钟后即失去意识而亡。而氧在人体不能储存，只有通过肺随时交换供应，因此说“肺是人的生命线”恰如其分。

　　肺主要由肺泡组成。肺泡是气体交换的基层功能单位。外部空气吸进肺泡，肺泡与毛细血管由薄膜（肺泡-血管膜）相隔，膜的厚度平均只有0.7微米（μm），所以氧气可以自由弥散进入毛细血管内被红血球运送到全身；而全身代谢的废气二氧化碳也可通过“肺泡-血管膜”弥散进入肺泡，然后被呼出体外。肺是氧与废气的交换机，弥散面积如果减少到正常的1/3~1/4时，人体就会出现气短的现象，完全断绝呼吸为窒息，人体会很快昏迷死亡。

　　说起人体的“国防第一线”，很多人肯定会以为是皮肤，其实真正的答案是肺。不信？你看――

　　先看接触，皮肤主要接触的是空气，肺同样与大气接触，没什么两样；再看接触面积，成人体表面积可用身高、体重计算[许文生氏公式即：体表面积（m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（kg）-0.1529]，即使姚明也不过4平方米，相当于乒乓球台的面积，而人的肺泡展开总面积约有70平方米，相当于半个羽毛球场的大小，几乎是皮肤面积的15~20倍。最后再看与外界的关系，皮肤与外界只有温度、汗液、皮脂液等发散关系，而肺却与大气不停地进行着交换：把空气的氧吸入血液，把人体内的二氧化碳呼出体外，也就是说，肺是人体与外界交流的最大“海关”，没有安全防卫绝对不行！肺这道广泛的防卫线是皮肤无法相比的，只有胃肠道才能差堪比拟。

　　老人尤其怕肺炎

　　传统医学讲“肺为娇脏”，是说它的娇嫩，容易受外邪干扰。肺既恶热，又怕寒；它与大气直接接触，病毒、细菌可以直接吸进肺泡，损害肺泡组织。有些细菌不能侵入皮肤，但可以侵入呼吸道黏膜和肺泡。

　　呼吸道黏膜和肺泡有防卫细菌、病毒入侵的屏障。黏膜的免疫防御功能包括上皮细胞的分泌粘液，黏膜纤毛运动，免疫细胞吞噬，抗体、补体及溶菌酶的清除作用等。就是借助这道防卫屏障，可以把吸入呼吸道的细菌、病毒、霉菌、抗原抗体复合物以及灰尘等排除或杀灭，其中免疫球蛋白IgA、IgG就是有力武器。

　　然而，随着年龄增长，这道“防线”就会减员衰退，以致丧失防卫能力。细菌、病毒、微生物便可在这娇嫩的组织中安营扎寨、生殖繁衍，引起肺组织充血、水肿、渗出、坏死，这就是“肺炎”。肺炎的致命危害就是阻碍肺的气体交换，阻断人的氧气来源，相当于“窒息”杀人！

　　[诊]第一个倒下的器官

　　老年肺炎有以下几个特点：

　　症状隐匿易漏诊老年人肺部感染时，呼吸系统临床症状不典型，起病隐匿，多无发热、咳嗽、咯痰、白细胞升高等肺炎的特征性表现，约有半数患者出现肺外表现，如食欲不振、意识状态改变、心悸、气促、虚弱、乏力、休克、水电解质紊乱等非特异性肺外症状，或原有基础疾病不明原因加重，容易误诊、误治。

　　病原体多混杂老年人肺部感染多为混合型感染，病原体呈现多元化、复杂化。以肺炎双球菌居多，其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。支原体和衣原体肺炎、军团菌感染更易在免疫力显著低下者中发生，所以治疗要选用有效的联合抗生素，剂量要大，疗程长，静脉给药，用药前后检查肝肾功能，注意药物副作用和积蓄中毒。

　　并发症、伴发症多由于老年人的免疫力比较低下，得了肺炎的老年人极易并发全身血液细菌感染，即败血症。美国2004年的研究结果显示，有20%的老年肺炎患者并发败血症，有的并发脑膜炎、心脑血管意外，易加重基础疾病，形成恶性循环，加重病情。

　　易引发多器官功能衰竭研究发现，人老肺先衰，肺脏是人体重要器官中最脆弱、最易受到内外因素损害的器官。在老年多器官功能衰竭的发病诱因中，肺部感染占75.4%～82.8%。肺衰竭的缺氧及其毒素会迅速引起连锁反应，损害多器官，在多器官衰竭的多米诺效应中，肺衰竭往往是倒下的第一块骨牌，是多器官衰竭的启动因素，呼吸衰竭后很快会出现心脏功能衰竭、循环衰竭、多脏器衰竭，最终导致死亡。

　　死亡率极高在我国，50岁以上中老年人的肺炎病死率高达28.6%。年龄越高，病死率越高。美国老年肺炎并发全血感染的病死率高达51%。

　　[防]疫苗每年必打

　　接种疫苗预防肺炎的方法就是接种肺炎球菌疫苗。接种肺炎疫苗后，有效保护率可达到85%以上，保护期为5年。接种前，病人应该向医生说明自己的既往病史、过敏史、家族史，以及以往接种疫苗的反应；急性发热性疾病患者、正在接受化疗的病人、过敏体质的人不适合接种肺炎球菌疫苗。而空腹或过度疲劳时不宜接种，以防引起“晕针”。在接种后，病人要多喝些开水、注意保暖、适当休息、不要洗澡、不吃刺激性食物。每年接种流感疫苗一次，今秋更应接种甲型H1N1流感疫苗。

　　加强锻炼以增强体质，提高抗病能力。特别注意呼吸系统的锻炼，提倡腹式呼吸，以增加通气量，改善肺功能。最好能坚持游泳，锻炼肺活量；有冷水浴或冬泳习惯的老人一定要坚持，可锻炼肺功能和提高对冷空气刺激的耐受力。

　　调养饮食补充足量、优质的蛋白、维生素、微量元素食物，适当多吃一些滋阴润肺的食物，如梨、百合、木耳、芝麻、萝卜等。尽量多喝水，吃易消化的食物，以利湿化痰液，及时排痰。痰多时应停进肉类和油脂。

　　讲究卫生首先是个人卫生，老年人的起居、生活、饮食都不太讲究，容易遭至食物中毒、皮肤感染、胃肠道感染，既降低了抵抗力，又培养了病原菌，甚至成为肺感染的隐患；其次，环境卫生不可忽视，老年人居室应该经常保持清洁，阳光充足，做到定期消毒；第三，到空气新鲜的场所晨练和游艺，不可在马路边下棋、打牌、遛弯儿，因为那里的空气污染最严重，对肺是极大的威胁。

　　减少刺激雾霾中的氢化物、硫化物，浮尘、沙尘、酸雨，公路附近的汽车尾气，厂矿周围的烟雾对呼吸道极为有害。老人应该每天收看天气预报和空气质量预报，选择良好空气质量时段（上午和下午）外出活动，避免与减少吸入空气中的有害物质，外出时最好戴上口罩，以防御呼吸道疾病。

　　[治]8小时黄金期

　　●住院要及时，怀疑老年人发生肺部感染就应立即住院诊治，一般不应在家拖延或自我治疗。有研究表明，在就诊8小时内开始运用抗菌药物治疗可以降低老年肺炎30天的病死率，8小时后，就诊时间每延长1小时都会增加病死率。