疾病概述：编辑本段回目录与年轻人比较，老年
肺炎的发病率和死亡率均显著增加的原因是多方面的，客观上，因机体老化，呼吸系统解剖和功能的改变导致全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低，心肺肝肾等重要脏器的功能储备减弱或罹患多种慢性严重疾病、营养不良等；临床表现不典型，如起病隐匿，常无
咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状。症状体征：编辑本段回目录畏寒、寒战、高热、咳嗽、胸痛可不明显，常出现心动过速、呼吸急促。肺部炎症病变范围广泛时有低氧血症的表现如嗜睡、意识模糊、表情迟钝等。诊断检查：编辑本段回目录诊断：老年人的基础疾病和伴随的医疗问题显然比年轻人要多，诊断时要透过现象看本质，多方兼顾；关键是警惕老年人易患肺炎的危险因素（表2）。
要充分重视老年肺炎的隐匿性和不典型表现，对其保持足够的警惕，对一些非呼吸系统症状，如一般健康状况的恶化，心力衰竭的发生和加重，神志和意识的改变，突然休克等等，当一般原因不能解释时，应想到肺炎的可能，及时进行各种检查，包括临床体检、胸部X线检查、各种实验室检查。只有这样才能避免老年肺炎的诊断延误。
实验室检查：一般认为，有一半患者血白细胞增高不明显，从临床观察
白细胞增多一般在（10～15）×109/L。
其他辅助检查：胸部X线显示肺部呈斑片状模糊致密阴影，密度不均，密集的病变可融合成较大的片状，病变广泛可累及多个肺叶。治疗方案：编辑本段回目录早期正确的抗生素治疗能降低老年人的死亡率。未获病原体及药敏结果前，经验选用具有强力杀菌作用的抗生素控制感染，主张联合用药。预防及预后：编辑本段回目录预后：疗效差，易诱发多脏器衰竭。影响疗效因素有：局部防御功能和全身的免疫功能低下，感染以外的其他基础病如糖尿病、肝硬化、
肺气肿、心功能不全、脑血管病后遗症等使感染迁延难愈，较长期应用抗菌药物使致病菌的耐药性增加等，降低了疗效，从而增加死亡率。老年肺炎合并呼吸衰竭、心力衰竭及多器官功能衰竭，成为死亡的重要原因。解放军总医院报告122例老年多器官衰竭（MOF），其中112例（92%）MOF的发生以感染为主要诱因，以肺部感染占首位。
预防：65岁以上的老年人，尤其是患有慢性心肺疾病、肝硬化、肾功能不全、脾缺失等病的肺炎链球菌易感高危人群，主张应用肺炎链球菌疫苗（含17或23个血清型）注射，有效保护率60%～80%，但每位老年人一生只注射一次。预测到流感流行年时，推荐在流行前应用与即将流行的流感病毒抗原结构接近的流感疫苗行预防接种。流行季节前口服必思添可提高反复呼吸道感染病人的抗病能力。保健小贴士：编辑本段回目录点击查看更多专业介绍>>・疾病描述肺炎为老年人常见疾病之一，临床表现不典型，容易漏诊和误诊，大多需要住院治疗。肺炎的严重程度随年龄增长而加重，病死率高。・疾病原因老年人肺炎的病原体中，细菌仍占主要地位，主要是肺炎链球菌，其次为流感嗜血杆菌。・病理生理变化老年人免疫功能衰退，T淋巴细胞在全身免疫应答中的作用减弱，类似免疫改变亦可以发生与老年人的肺脏内，而致使肺内不能产生足够的特异性抗体；肺泡内衰老的T淋巴细胞随能识别侵入的细菌，但对这些抗原刺激所产生的淋巴细胞活力及增值能力却大为消减。・鉴别诊断诊断老年肺炎时，还需与可发生肺部阴影的其他疾病，如肺栓塞、肺肿瘤、肺结核和肺不张等相鉴别。・并发症病情变化快，并发症多。同是肺炎，年轻人可以不住院，用几天抗生素就治愈了。但老年人患肺炎即是重症。起病不久即可出现脱水、缺氧、休克、严重败血症或
脓毒症、心律失常、电解质紊乱和酸碱失衡等并发症。・流行病学在抗生素问世之前，80岁以上患者肺炎发病率约是20多岁患者的5倍，而死亡率几乎是100倍，这相当于20岁后每10年死亡率就增加10%。如今尽管有很多强效广谱的抗生素可以应用，但老年肺炎的患病率和死亡率仍是严重问题，Emori等复习全美医院内在10万例医院内感染中，65岁以上患者占54%；尿路感染最常见，其次为肺炎，占18%；而肺炎是导致老年人死亡的最常见感染。我国诸骏仁统计8947例老年住院患者死亡原因中，肺炎由20世纪50年代第3位至70年代第1位。肺炎在老年患者尸检中的发现率为25%～60%。解放军总医院统计146例老年肺炎尸检病例，占同期老年尸检的31.1%。美国估计每年有100万老年肺炎需住院治疗，估计在美国仅老年肺炎每年医疗费就超过10亿美元。老年人是军团菌肺炎的高危易患者，该病的发生率和患者年龄直接相关，60岁以上感染的危险性是年轻人的2倍。军团菌肺炎大多数为散发性，偶有暴发性流行，流行多发生于旅馆或医院，可能与水污染有关。可引起老年肺炎的病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒。最主要的是流感病毒，发生率与年龄相关，70岁以上老年人的发生率是40岁以下者的4倍。在美国曾持续多年，65岁以上老人占流感相关死亡率的90%。相关出处：《老年病学》参与编辑者：
