老年人急性阑尾炎55例报告

时间 : 2009-12-02 02:52:44 来源：lw.china-b.com

[摘要]

老年人急性阑尾炎临床表现常不典型，诊断有一定困难，常延误治疗。我院从1980年11月至1998年11月共收治老年急性阑尾炎55例，占同期急

老年人急性阑尾炎临床表现常不典型，诊断有一定困难，常延误治疗。我院从1980年11月至1998年11月共收治老年急性阑尾炎55例，占同期急性阑尾炎患者1.9%（55/2867）。男38例，女17例，年龄60～78岁，平均64.3岁。有阑尾炎史者22例。临床表现为腹部不适及便秘24例，下腹部隐痛伴饱胀18例，腹痛伴大便增多6例，转移性右下腹痛2例，全腹痛5例，伴休克11例，恶心呕吐7例，发热5例。查体：右下腹麦氏点压痛29例，全腹压痛7例，直肠指检前壁右侧触痛10例，腹肌紧张6例。白细胞升高41例，其中白细胞在10×109／L～20×109／L内26例，＞20×109／L15例。均有中性粒细胞比例升高。本组有伴随疾病者25例，以慢性支气

管感染、肺气肿、肺源性心脏病、高血压、高血压性心脏病、冠心病等为常见，其次为糖尿病、肝硬变、脑中风后遗症等。本组误诊14例，其中误诊为便秘10例，慢性erlineCOLOR：blue;TEXT-DECORATION：underlineCOLOR：blue;TEXT-DECORATION：underline/mediine/CLINICAL/surginy/200703/50175.asp/mediine/CLINICAL/surginy/200703/50175.asp？id=2/mediine/CLINICAL/surginy/200703/50175.asp？id=3/mediine/CLINICAL/surginy/200703/50175.asp？id=4/mediine/CLINICAL/surginy/200703/50175.asp？id=5/mediine/CLINICAL/surginy/200703/50175.asp？id=6’>便秘、慢性胃炎所导致的腹部不适、隐痛相混淆而致误诊；②转移性右下腹痛少见；③腹肌紧张不明显；④恶心、呕吐及发热症状不明显。为避免误诊，有如下情况者应考虑为老年人急性阑尾炎：①年龄在60岁以上，已排除其它病灶的影响后仍感右下腹不适或隐痛者；②右下腹部局限性压痛或直肠指检前壁右侧有触痛；③白细胞计数升高或不高，但中性粒细胞分类升高；④有慢性阑尾炎史。

老年人急性阑尾炎一旦确诊后应尽快手术治疗。老年人血管退化变性，阑尾易坏死是其最显著的病理变化。本组手术的49例中，阑尾发生坏死病理变化达89%，因而手术切除尤显重要，及早手术治疗有利于老年患者恢复健康，对身体影响不大，可避免并发症的发生。但应指出，此类患者一般病情重，应以抢救生命为宗旨，手术力求简单、快捷，时间不宜过长。手术后抢救治疗工作不能丝毫松懈，须进行综合性处理。对治疗过程中出现的并发症要及时治疗。对保守治疗者要慎重选择。由于老年人伴随疾病多，尤以呼

吸道、心血管疾病为多，给手术带来了一定的影响。因此，做好手术前的预备工作也十分重要。对不利手术的伴随疾病如呼吸道、心血管疾病及水电解质紊乱等应予纠正，确保手术顺利进行。