老年人急性阑尾炎的诊治体会2009年01月01日WWW.511511.COM来源：中华医学杂志关键词：急性阑尾炎 老年人的急性阑尾炎随着我国人口老龄化的进展，其发病率有增加趋势，由于老年人的机体功能低下，且症状、体征不典型，早期诊断困难，术后并发症多，病情多危重，病死率较高，因此，如何改善老年人急性阑尾炎的诊断和治疗现状，仍是我们需要认真探讨的课题。 1临床资料 1.1一般资料本组共92例，其中男40例，女52例;年龄61～85岁，其中61～69岁58例，70～85岁34例。1.2临床表现本组病例均出现腹痛、腹胀症状。其中，26例有发热症状，37例伴有白细胞及中性分类增高，19例有典型转移性右下腹痛病史以及右下腹压痛及反跳痛症状。就诊日期为发病后1～4天，平均为2.3天。1.3治疗方法本组92例均行阑尾切除术。术中发现有坏疽穿孔40例（占43%），其中36例行腹腔引流术。1.4治疗结果89例治愈。其中，18例因切口感染而行引流后二期缝合治愈。本组有3例死亡。死亡原因主要是就诊太晚。此3例平均为起病3日后来院，来院时已有明显中毒性休克症状，且伴有合并症，如
糖尿病（1例）、肺心病（1例）、麻痹性肠梗阻（1例）等，手术后终因中毒性休克合并心肺功能衰竭而死亡。 2讨论 2.1老年人急性阑尾炎临床特点老年患者因年老体衰，有些伴有耳聋
眼花等，给病史采集带来困难，老年人对痛觉和应激反应迟钝，临床表现不典型，甚至自觉症状模糊，而且，老年人急性阑尾炎经常表现为病情急，变化快，就诊晚;同时，老年人腹部肌肉松弛，脂肪多，
腹部压痛、反跳痛及肌紧张等体征也不典型;有时体温不升，血象不高;本组79%的患者缺乏转移性右下腹痛病史，或仅表现为腹胀、恶心、呕吐等胃肠道症状。因此，老年人急性阑尾炎极易误诊，给早期诊断带来困难。老年人大网膜萎缩，包裹能力差，发生
腹膜炎时不容易局限，易形成弥漫性腹膜炎，并导致中毒性休克而危及生命。老年人急性阑尾炎合并症的发生率很高。主要有心血管疾病、呼吸系统疾病、肝脏疾病和糖尿病等，因此，老年人急性阑尾炎术后并发症多，且往往是导致死亡的主要原因。同时，这些合并症常常掩盖了急性阑尾炎的临床表现，这些都给及时诊断和制定正确的治疗方案带来困难，也是延误手术时机的重要原因。 2.2诊断和鉴别诊断我们应对老年人急性阑尾炎的特点有足够的认识。要详细问病史，认真全面检查，并结合血尿常规、b超等辅助检查。对老年人持续性右下腹痛1～2天以上者，即使只有轻微的体征，也应高度怀疑阑尾炎的可能。近来，腹腔镜可直视阑尾病变，其诊断正确率达100%，有条件医院可作为不典型病例的首选诊断方法。一经确诊，应立即手术。老年人急性阑尾炎的鉴别诊断亦十分重要。一些呼吸系统疾病、心血管疾病、泌尿系统疾病也可引起腹痛，而这些疾病往往是不需要手术的。 2.3治疗老年人急性阑尾炎一经确诊，应积极完善术前准备，抓紧时间纠正脱水、
电解质紊乱、酸碱平衡失调及进行有效抗生素治疗等。有休克要早期发现，积极治疗，并立即手术。手术探查要认真仔细，如有阑尾穿孔腹膜炎时，需另戳孔放置腹腔引流。关腹后切口冲洗及术后应该选择有效广谱抗生素治疗，腹部加用腹带，鼓励早期下床活动，均可降低并发症发生率。
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