护理管理:老年人急性阑尾炎86例诊治体会

时间 : 2009-12-02 02:29:19 来源：www.xchen.com.cn

[摘要]

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【关键词】阑尾炎老年人外科手术

随着我国进入老龄化社会，国人寿命明显延长，老年人作为一个特殊的群体，患病时有其自身的特点。2003.1～2006.12月间，我院收治86例老年人急性阑尾炎患者，现报道如下。

1.1一般资料本组男性52例，女性34例；年龄60～82岁，平均68.6岁；多数患者合并内科疾患，常见的有糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、高血压病、脑血管病、慢性肾功能不全等，少见的有恶性肿瘤术后、血液病等，其中有1种合并症者38例、2种合并症者32例、3种及更多合并症者10例。

1.2临床表现腹痛是最常见的症状，但有典型转移性右下腹痛病史者仅占35例，多数患者症状不典型，表现为疼痛部位不明确、程度不重的胀痛。半数以上病人（52例）有消化道症状，表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，其中4例以“肠梗阻”收入院。有发热表现者48例，其中体温38.5℃以下36例，高于38.5℃者12例。从发病到住院平均42.6h，其中24h内25例，24～72h43例，72h以上18例。主要体征为右下腹部麦氏点周围压痛，反跳痛较轻，肌紧张多不明显，缺乏典型的腹膜刺激征。化验检查白细胞计数10～20×109/L者47例，20×109/L以上者8例。腹部平片发现右下腹小液平11例。B超发现右下腹炎性包块23例，阑尾增粗8例，伴或不伴右下腹及盆腔积液。

1.3治疗及转归保守治疗8例，手术治疗78例（包括阑尾切除术57例、阑尾切除腹腔引流术12例、阑尾周围脓肿切开引流术9例）。84例痊愈出院，住院时间10～21d。死亡2例，其中1例术后14d死于心功能衰竭，另1例合并骨髓纤维化，保守治疗无效，死于感染性休克。

老年人多患有慢性疾病，常常便秘，患急性阑尾炎时不象青壮年那样典型，早期不被重视，容易延误诊治，导致严重后果。有报道老年人急性阑尾炎死亡率4.2%[1]，本组死亡率2.3%。所以，老年人急性阑尾炎应被认为是一种严重疾病，力求早诊断，早治疗。

2.1老年人阑尾炎的病理生理特点老年人阑尾壁多有脂肪变性、纤维增生、黏膜变薄、管腔变窄，排空功能差，容易发生管腔梗阻，影响管壁血运，腔内细菌容易繁殖，产生内外毒素，损伤阑尾壁，导致阑尾炎。阑尾动脉为终末动脉，且多有硬化，阑尾发生感染后易致动脉闭塞，引起阑尾缺血坏死，穿孔率高。老年人免疫功能低下，抵抗力差，一旦发生感染，容易扩散，甚至发生化脓性门静脉炎、感染性休克，危及患者生命。

2.2临床特点①症状不典型，全身反应轻。尽管多数患者以腹痛为主诉来就诊，但有典型转移性右下腹痛病史者不到半数。胃肠道反应很常见，但缺乏特异性。很多患者无发热表现，血白细胞计数不升高，甚至偶有白细胞计数降低者。②腹部体征轻。绝大多数患者右下腹有压痛，但不象青壮年那样反应强烈，反跳痛较轻，腹肌紧张多不明显。③少数患者以腹痛腹胀呕吐不排便气就诊，X线检查可见右下腹气液平面，易误诊为肠梗阻。④多数患者合并慢性内科疾病，甚至同时患有多种疾病，导致临床症状复杂，容易延误诊断。

2.3诊断要点病史及体征是诊断的基础。询问病史要认真，详细了解腹痛的部位和特点、症状出现的先后顺序及演变过程。查体要仔细，只要耐心检查，绝大多数患者能发现右下腹固定性压痛。因临床表现与病理变化经常不平行，所以不能过分依赖化验检查结果。当白细胞计数不升高而中性粒细胞比例升高，仍有诊断价值。X线检查如发现右下腹不典型小液平，对诊断很有帮助。B超对鉴别诊断有重要价值，诊断有疑问时可采用，但与检查医师的经验关系很大[2]。

2.4治疗原则如无绝对禁忌证，手术治疗应作为首选。术前积极处理合并内科病，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，必要时请相关科室医师会诊，尽力纠正和保护评定标准计算TH+CH的总