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正文摘录:
临床和实验医学杂志2007年6詹第6卷第6期・143・中老年人眩晕的临床分析和丽玲（怒江州中医院中西医结合科云南怒江673100）眩晕是患者感到自身或周围环境物有旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍…。我科1996年1月至2005年6月收治中老年人眩晕80例，现分析报告如下。1临床资料1.1基本情况1996年1月至2005年6月我科门诊收治眩晕患者80例，其中男性38例，女性42例，男女无明显差异，平均年龄62岁，其中45～49岁5例，50―59岁30例，60～69岁38例，70岁以上7例，一年四季均有发病，但以秋末、冬春季发病为多。诊断标准：有典型的眩晕症状，如自身有旋转或晃动感，或目眩，或视景物有旋转感，或自觉头晕，昏沉或昏胀不适；可有反复发作史‘“。1.2临床特点表现为发作性眩晕，发病时视物旋转或摇动，伴恶心、呕吐、站立不稳或有幻觉，视野缺损，
上肢麻木，个别有短暂的共济失调，四肢运动障碍。1.3伴发疾病80例患者有80％患有各系统疾病。其中患有心血管疾病，如高血压、
冠心病、动脉硬化、脑血管疾病者48例，占60％，；有高血脂、糖尿病的者12例，占150k，；同时患有多种疾病的10例，占12.5％。1.4辅助检查①放射线检查：x线颈椎片，颈椎病变50例，多为4―6颈椎边缘
骨质增生；②颈多谱勒超声检查72例；异常60例，提示有椎动脉系统供血不足42例；③头颅cT示脑梗塞7例，脑腔梗5例，脑萎缩1例。1.5治疗方法去除病因，控制发作，给予丹参、灯盏花静滴，纳络酮0.4mg静推，口服眩晕停片25mg／次，3次／d；同时预防性地口服谷维素片、天麻素片、维生素B1等。2结果2.1疗效判定标准”0显效：头晕、头痛、
耳鸣完全或基本消失；有效：头晕、头痛、耳鸣有明显改善；无效：头晕、头痛、耳鸣无明显改善或改善不明显。2.2治疗结果80例患者显效率为60％（48／80），有效率为21.25％，（17／80），无效率为18.’75％（15／80）。3讨论3.1诱因眩晕发作多由疲劳、精神过度紧张、失眠、上呼吸道感染等引起H]。可因多种因素诱发导致中枢性眩晕的各种疾病或颈椎病复发。本组患者中，眩晕以秋末、冬春季发病为多，提示老年人眩晕发病诱因可能与季节和气候有关。3.2病因分析3.2.1颈椎病颈椎退行性骨质增生、肥大、椎间孔狭窄可对椎一基底动脉产生
机械性压迫而发生椎动脉供血不足，眩晕发作多与转颈及体位有关，有明显的发作期及缓解期，伴恶心、呕吐，80例中有颈椎病50例，占62.5％。3.2.2老年梅尼埃病属本病者8例，占10％-。该类病特点是发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤，严重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白及出汗，发作多达数日，具有多发性。3.2.3椎一基底动脉供血不足因老年人高血压、动脉硬化，老年患者以椎基底动脉供血不足最多，其中尤以小脑后下动脉及迷路动脉缺血较多，出现前庭刺激症状，伴或不伴其他椎一基底动脉供血不足的症状，如颜面肢体麻木、头痛、猝倒、眼球震颤等，起病急、病程短、症状重，半小时内达高峰，数小时内症状缓解，眩晕可为中枢性也可为周围性。经颅彩超多提示椎基底动脉供血不足，脑干的听觉诱发电位检查常提示听力减退和脑干病变的波形变化。本组有12例占15％。3.2.4脑梗塞本组7例占8.75％，，表现为脑梗塞部位神经定位体征。3.2.5多种原因高血压、脑动脉硬化、高血脂、糖尿病等是中老年人眩晕的综合病因，本组有10例，占12.5％。眩晕表现无明显缓解期及发作期，常伴头痛、头昏、失眠。3.3治疗眩晕是临床上常见的病症。眩晕的治疗无特效药物。眩晕病因复杂，年龄不同，引起眩晕的疾病谱也不同。中老年眩晕主要是由颈椎病及脑动脉硬化引起”’，因此在针对病因治疗的基础上给予抗凝、扩血管、改善脑代谢治疗，往往能控制症状。中老年人眩晕的治疗包括：①病因治疗；②控制发作，改善脑供血，扩张脑血管；③预防性治疗，避免劳累、情绪波动、寒冷刺激等诱因，同时可预防性地口服谷维素片、天麻素片、维生素B1等。3.4预后眩晕发作时采取病因治疗及对症处理，经观察周围性眩晕症状恢复快，但易复发，中枢性眩晕症状缓解慢，常有病灶体征Mj。中老年眩晕经积极治疗一般预后较好，但老年人合并有多种疾病，突发眩晕往往提示某种疾病的存在，特别是中老年人有10％-～20％集多种疾病于一身，如突发眩晕，可能是急危重疾病的前兆，如急性脑血管病、心脏急症、休克等，应引起重视。参考文献【1]陈文彬，诊断学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001：56.[2]王净净.中医l临床病证诊断疗效标准[s]／／新药（中药）治疗眩晕l临床研究指导原则.长沙：湖南科学技术出版社，1993：270.[3]吕辉.利多卡因合用复方丹参注射液治疗眩晕[J]，中国新药与临床杂志，1998，17（1）：58―59.[4]关秀萍.国人眩晕症的病因及治疗综合分析[J].中国实用内科杂志，2005，25（8）：。756―757.[5]邵风扬.老年人眩晕106例分析[J].中国实用内科杂志，2001，21（12）：。748.[6]方宁远，龚玮琦.老年人高血压诊疗进展[J].中华老年医学杂志，2002，2l（2）：156一157.（收稿日期：2007一04―18）
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