闭合性肋骨骨折的分型与治疗方法的选择

【中图分类号】R683.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2009）13-0071-01笔者近年收治闭合性肋骨骨折60例，现就闭合性肋骨骨折的临床分型与早期治疗方法的选择等问题，进行回顾性分析，现报告如下:1临床资料本组病人60例，男41例，女19例。年龄14-81岁，平均41岁。病程30分钟至6天，其中伤后24小时内入院者40例。伤因：交通事故35例，钝性挫伤（包括拳击，踢伤等）13例，坠落跌伤8例，塌方挤压4例。骨折部位：右侧肋骨33例，左侧肋骨22例，双侧肋骨骨折5例；除第1、12肋末发现骨折外，其余肋骨均有骨折发生，以第5～9肋骨骨折发生率为（48／60例）。其中1至2根肋骨骨折28例．3根肋骨骨折14例，4根肋骨骨折10例，5根以上肋骨骨折共8例，骨折发生最多的为11根肋骨骨折（右侧8根，左侧3根）。合并症：连枷胸5例、气胸3例、血胸9例、血气胸4例，睥、肾挫裂伤各2例，肩胛骨骨折5例，锁骨骨折3例，上下肢骨折各2例。2临床分型闭合性肋骨骨折国内末见临床分型。我们依据闭合性肋骨骨折的数量，有无合并血气胸、胸腹脏器损伤等因素将肋骨骨折分为以下4型。I型（单纯骨折型）:1～2根肋骨骨折，不合并连枷胸、血气胸、胸腹脏器损伤，共18例。Ⅱ型（多发骨折型）:3根以上的多发性肋骨骨折，包括小部分连枷胸，不合并血气胸及胸腹脏器损伤，共12例。Ⅲ型（合并血气胸型）:多根肋骨骨折合并血气胸，包括大部分连枷胸，共16例。Ⅳ型（合并内脏损伤型）:多根肋骨骨折合并胸腹脏器损伤,共4例。早期治疗方法及选择（1）主要的治疗方法分为A镇痛；B化痰止咳（年老体弱或损伤严重宜雾化吸入）；C中医施治（活血化瘀，宽胸理气中药内服，跌打膏外敷）；D胶布固定；E半卧位；F吸氧；G止血；H抗感染；I加压固定（局部加厚敷料胸带固定）或肋骨牵引法；J穿刺抽吸或胸腔闭式引流；K输血抗休克；L请有关专科会诊转科治疗。（2）治疗方法的选择4型闭合性肋骨骨折的治疗方法的选择。3疗效近期疗效标准优：骨折愈合，呼吸正常，局部无疼痛，胸片复查胸腔内血气已吸收；良：骨折愈合，呼吸正常，深呼吸或咳嗽时局部偶有轻微疼痛，胸片复查胸腔内血气已吸收；可：骨折线模糊，深呼吸或咳嗽时局部轻度疼痛，胸片复查胸腔内血气基本吸收；差：局部疼痛，深呼吸或咳嗽时加重，胸片复查胸腔内仍有血气阴影。4讨论（1）这种分型方法不仅可从一定程度上反映出不同骨折类型的病情轻重缓急，而且有利于指导治疗。（2）治疗方法的选择应用：治疗方法系指各型骨折最常用的基础治疗，而酌情选用治疗方法系指根据不同的病情变化灵活选用。病情是千变万化的，所列的治疗方法仅供治疗时参考，尤其是年老体弱多病患者，防治各类并发症往往比骨折本身的处理为紧迫与重要。