胸部外伤肋骨骨折漏诊原因分析

时间 : 2009-12-02 18:40:03 来源：journal.shouxi.net

[摘要]

目的探讨肋骨骨折的漏诊原因。方法对随机抽查2003～2008年对不明显45例肋骨骨折实行追踪摄影。结果肋骨骨折伤后7～10天再摄影，采取正斜位摄影法，可明显提高肋骨骨折的诊断率。结论肋骨的追踪摄影可提高影

胸部外伤肋骨骨折漏诊原因分析首席医学网2008年07月24日21:58:41Thursday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：刘志新作者单位：841000新疆库尔勒，巴州人民医院放射科

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【摘要】目的探讨肋骨骨折的漏诊原因。方法对随机抽查2003～2008年对不明显45例肋骨骨折实行追踪摄影。结果肋骨骨折伤后7～10天再摄影，采取正斜位摄影法，可明显提高肋骨骨折的诊断率。结论肋骨的追踪摄影可提高影像诊断的正确率，减少纠纷。

【关键词】肋骨骨折漏诊

在胸部受直接暴力或间接损伤中，对诊断肋骨骨折，大多数肋骨骨折都能在X线摄影中被发现，但仍有一部分肋骨骨折在当时受伤的情况下，X线不能发现，需要7～10天内追踪摄影才能被发现。本文附45例肋骨骨折追踪摄影发现肋骨骨折，并对漏诊的主要原因进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料2003～2008年3月对45例随机抽查肋骨外伤跟踪摄影发现的骨折中，右侧肋骨骨折18例，左侧肋骨骨折27例，男29例，女16例，年龄27～62岁，平均44.5岁，直接暴力26例，间接暴力19例。

1.2方法患者站立位摄胸部正位片，直现胸部损伤情况，俯卧于摄影床上摄正位肋骨片，再摄斜位片。俯卧位使肋骨展开，以利观察。

45例肋骨骨折，初次摄影14例可疑骨折；31例均未发现骨折；19例在7天内再摄影发现骨折，骨质广泛出现骨膜反应；4例在8天内再摄影发现骨折；2例9天内再摄影发现骨折；8例在10天内再摄影发现骨折。再摄影有2例肋骨骨折轻度移位，1例发现双重骨折，移位不明确。

胸部受到直接或间接暴力损伤并发肋骨骨折在临床上是常见的骨折，在常规的X线摄影就能发现，但对一些不完全性肋骨骨折或骨折无明显移位者，常规X线摄影位置难以发现骨折。

3.1对胸部外伤有肋骨骨折漏诊主要有以下几个原因（1）阅片不仔细；（2）摄影条件欠佳；（3）摄影位置不到位。

3.2肋骨骨折无移位型（1）骨皮质凹陷成角或皱折呈小波浪状；（2）骨皮质凸出成角；（3）骨皮质断裂嵌顿。3.3肋骨骨折有移位型（1）有些肋骨骨折有移位，但互相嵌顿，显示不清；（2）肥胖投照角度不佳。

3.4一种位置投照显示无骨折，多种位置摄影发现骨折常规正位摄一张肋骨X线片，漏诊率在30%左右。而改成俯卧正、斜位多投照角度摄影，可提高诊断率。

在45例肋骨骨折追踪摄影中，有8例引起严重司法及医疗纠纷，特别是在交通事故及邻里动手打架伤及对方时，对诊断肋骨有无骨折尤其重要。我们的经验是：只要是交通事故来摄胸部肋骨X线片，一律给肇事双方讲清楚两点：（1）肋骨要摄正斜位X线片；（2）7～10天后再摄X线片出正式报告。这样可以大大减少肋骨骨折的漏诊率。

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