肋骨骨折

肋骨骨折Fractureofribs肋骨骨折最有效的镇痛方法是硬脊膜外插管镇痛，硬脊膜外插管注射局麻药或镇痛药，或局麻加镇痛药镇痛最完全，现已被越来越多的采用。肋骨骨折在胸部损伤中最为常见，多发生于第4-7肋骨，可分为单根单处骨折、多根单处骨折、单根多处骨折及多根多处骨折四种。其中多根多处骨折最为严重，能产生胸壁软化，反常呼吸，重者可因呼吸、循环衰竭而死亡。（一）临床表现：1．胸痛：于肋骨骨折处明显，在讲话、咳嗽、呼吸及体位变动时加剧。2．明显呼吸困难者往往系双侧多根肋骨骨折；多根多处骨折胸壁软化，出现胸闷、气急、心悸、出冷汗等。3．气胸和/或血胸等并发症。4．体征：局部胸壁肿胀、压痛、胸廓挤压试验阳性，有时可感及骨擦感，重者可有胸壁反常呼吸，甚至出现发绀。动脉血气分析可以了解反常呼吸及肺损伤情况，伤侧呼吸音降低，有时也可闻及哮鸣音。（二）检查：胸部X线摄片可示肋骨骨折类型、位置，并可了解是否有气胸、血胸、纵隔或皮下气肿，肺损伤或肺不张等并发症存在。肋软骨骨折胸片不能显示，必须通过病史、体征明确诊断。重症或复合伤者可根据病情，行诊断性胸腔穿刺协助诊断。（一）闭合性肋骨骨折：1．轻症：指单根单处或多根单处骨折无并发症者。（1）镇痛：可使用止痛、化痰类中西药物，也可应用具有局部止痛、消肿、活血化淤等药膏。必要时可行肋间神经封闭，于每一肋骨下缘注射1%普鲁卡因3-5ml，范围包括肋骨骨折上、下各一肋间神经，一次总量成人不超过40ml，每日2次。注意注射前做普鲁卡因皮试，注射前先回抽，无血则注射。（2）制动：①胶布固定目前已不作常规使用，一则疗效不好，另则胶布常引起皮肤过敏反应。②根据病情可用胸带包扎固定，可减轻咳嗽时疼痛。如有胸壁反常呼吸、动脉血气分析正常者，可用胸带加压包扎，有助于控制胸壁软化，必要时鼻腔及面罩双重给氧。（3）其他：如咳嗽、排痰有困难者可同时加用化痰药及广谱抗生素。2．重症：指呼吸功能有严重损害者，动脉血氧分压小于8kPa（60mmHg），动脉二氧化碳分压大于6.6kPa（50mmHg）者。（1）多根多处骨折有胸壁软化反常呼吸伴发绀者，目前最理想的治疗方法是经口腔或鼻腔气管插管辅助呼吸，保持呼吸道通畅，严格呼吸道管理，充分镇痛。2周后胸壁相对固定，反常呼吸纠正后即可拔除气管插管，并加用胸带包扎固定。（2）肋骨牵引法及内固定法：目前已很少用来治疗胸壁软化，反常呼吸，除非有剖胸探查指征者可同时考虑做肋骨骨折处钢丝缝合或用10号丝线"8"字形缝合骨折处固定之。（二）开放性肋骨骨折：胸壁伤口常规清创缝合。清创后加用抗生素及TAT。开放性多根多处骨折者清创后行机械辅助呼吸，清创可以避免留下异物。高世明编《现代医院诊疗常规》，安徽科技出版社，2002，P607