肋骨骨折影像学诊断与法医学鉴定本文章共2页，当前在第2页上一页[1][2]x线片上，肋骨颈段骨折1
法律与医学杂志2007年第14卷（第2期）
处、颈段与胸椎横突、肺纹理及纵隔影重叠，此处骨
折较少见；心影后及膈下肋骨（15处骨折）与心影及
膈面重叠而掩盖：腋段（47处骨折）肋骨由于近矢状
面走行较陡，肋骨重叠及此处胸壁软组织厚度增加
显示较差。
2．12例兼做
高仟伏病人发现10处骨折，其中3
例有大量胸腔积液，1例有创伤性湿肺。4例位于膈
面下．2例位于心影后，普通片漏6处。高仟伏的x
线穿透力强，影像层次丰富，可以减少胸壁、膈面下、
心影等软组织及
胸水、肺内病变对肋骨的影响。【】
3．91人次透视下点片伤者发现112处骨折，80
处位于腋段，l4处位于后段，l0处位于前段（其中
25处位于膈下）。与普通胸片的肋骨骨折确诊率比
为112／0．经检验，p<0．005。说明对特殊部位的肋
骨骨折透视下点片比普通胸片具有明显优越性。平
片上62处可疑骨折，经点片证实55处．另7处为其
他影像重叠。
4．19例伤者合并胸腔内、肺内病变而做胸部
ct水平扫描，发现41处骨折，而平片发现36处。与
普通胸片的肋骨骨折确诊率比为41，36。说明胸部
ct扫描对无明显移位的骨折的肋骨颈段、后段及前
端局部结构显示有明显的优势。
5．7例胸部前区外伤，经检查高度怀疑有骨折，
而胸部平片提示正常．透视下发现2处前肋骨折，b
超用高频探头发现2处肋骨骨折与5处肋软骨骨
折。与普通胸片的肋软骨骨折确诊率比为5，0。b超
对肋软骨骨折确诊与x线比具有明显优越性。b超
在纵切面上，肋软骨呈管状，伴有细而强回声边缘，
软骨回声低而均匀。肋骨与肋软骨以横切面肋骨前
凹陷区分，内侧为软骨，外侧为肋骨。骨折断端间可
见间隙，周围呈无回声血肿包绕。
四、普通胸片与其他检查方法对诊断肋骨骨折
的比较评价
由390处肋骨骨折分布可见，肋骨后段、腋段与
前段骨折占93．4％，普通胸部平片与透视下点片可
以确诊绝大部分骨折（确诊率（258+112）／390．约
94．87％），透视下点片对腋段有优势并可具有高仟
伏效果，ct对颈段、后段与前端局部结构有优势，b
超对肋软骨有优势。因此普通胸片作为肋骨骨折的
常规影像学检查方法．可整体了解肋骨概况，大部分
肋骨骨折能够得到确诊，仍是首选。而肋骨骨折影像
・s9・
学诊断的不同方法具有互补性。特殊部位的肋骨应
紧密结合临床与肋骨的解剖特点，正确选择相应的
影像检查方法是有效提高肋骨骨折影像确诊率．以
防漏诊，同时也是避免法医错误鉴定结论的必要手
段。
五、肋骨骨折的确定对法医鉴定及伤情评定的
价值
《人体轻伤鉴定标准（试行）》第4章第33条规
定以及《人体重伤鉴定标准》第7章第3节第59条
规定．均与肋骨骨折的确定及并发症有关。
通过对240人次390处肋骨骨折分布特点的分
析提示，在法医临床检案中如何掌握选择正确的影
像学检验方法是十分重要的。
综上所述．肋骨骨折可以由比较轻微的损伤到
危及生命的严重情况．肋骨骨折发生致命性损伤的
危险期多在伤后2―4天，在实际检案中，气胸和
血胸往往可以缓慢发生。法医鉴定人员应该注意的是，在
确定肋骨骨折的同时必须想到并发症的发生，从而
正确运用鉴定标准去评定伤情。
就一根肋骨骨折鉴定为重伤或轻伤的问题，已
经有同行论述过相关的问题和看法。笔者认为：肋骨
骨折无论是一根还是
多根肋骨骨折，鉴定是否构成
重伤的关键在于是否伴有
呼吸困难。
那么一根肋骨骨折是否鉴定为轻伤，笔者认为，
一根肋骨一处骨折因有上下肋骨和肋间肌的保护，
一般不会发生明显移位，也不需要特殊治疗，因为胸
廓的完整性没有破坏，对呼吸功能影响不大，因此，
一根肋骨骨折在没有并发血、气胸或其他并发症时，
应鉴定为轻微伤。一根肋骨
粉碎性骨折或两根以上
肋骨骨折，常对胸廓的稳定性造成破坏，形成“浮动
胸壁”，受胸内压力的作用，出现反常呼吸运动，故应
评定为轻伤。
参考文献
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[3]3李怀国，赵莉，李玉满．肋骨骨折b超，x线对照分析【j】．
中国超声医学杂志，2000，16（4）：315
（收稿：2006―05―15；修回：2006―12―31）本文章共2页，当前在第2页上一页[1][2]肋骨骨折影像学诊断与法医学鉴定[将本文加入收藏夹]
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