X线平片在诊断肋骨骨折中存在的问题(1)

时间 : 2009-12-02 10:18:38 来源：www.mianfeilunwen.com

[摘要]

【摘要】目的提高X线平片对肋骨骨折的检出率。方法对我院近四年来402例肋骨骨折病例进行回顾性分析。结果在402例的肋骨骨折中第一次拍片漏诊的肋骨骨折19例，占4.72％，多发性肋骨骨折同时合并血气胸30例，

【摘要】目的提高X线平片对肋骨骨折的检出率。方法对我院近四年来402例肋骨骨折病例进行回顾性分析。结果在402例的肋骨骨折中第一次拍片漏诊的肋骨骨折19例，占4.72％，多发性肋骨骨折同时合并血气胸30例，误诊或漏诊发现部分骨折的24例，占5.97％，两者共43例，占回顾性病例的10.69％。误诊或漏诊病例的原因，多数为投照的定位不准或选择检查部位不当；少数病例则因病情较重，投照体位及其他X线征象掩盖所致。结论确定准确的检查部位，选择适当的体位和合适的投照条件是减少误诊和漏诊的关键。

【关键词】肋骨骨折X线诊断漏诊

肋骨骨折在胸部创伤中是比较常见的，首诊选择X线平片检查是必要的［1］。但往往因为检查部位。投照体位或X线投照条件选择不当而造成的漏诊，给病人带来不必要的痛苦，甚至因错误诊断产生严重的后果。为此，分析漏诊的原因，最大限度的提高X线平片对肋骨骨折的检出率。

本文收集我院近四年来因胸部创伤致肋骨骨折402例，男361例、女41例，年龄8～80岁。本组病例中交通事故最多，其次为工作中外伤，其他为打架斗殴。在本组病例中，382例在24h内进行X线平片检查，余20例在7天内进行X线平片检查，大部分患者在1～2个月内进行复查。本组中有98例还接受了CT扫描。外伤患者往往病情较重，首次胸部平片多采用正位，少数患者加照侧位片或功能位平片，第二次及多次复查的患者除摄常规体位外，根据病情加摄特殊位，常采用透视下点片。胸部CT以10mm层厚进行检查，根据病情部分病人加层或薄层扫描。

2.1漏诊情况首次X线平片未发现肋骨骨折19例，占4.72％，其中第1、2肋骨骨折2例，3～9肋骨骨折4例，膈下肋骨骨折9例，另4例合并中～大量胸腔积液。

首次未发现肋骨骨折的19例中，因临床症状明显，在第2次X线检查中，部分采用透视下点片提高了肋骨骨折的检出率，但仍有7例未检出肋骨骨折，占第2次检查总数的36.84％，占全组的1.62％。7例未发现骨折的患者中有4例伴胸腔积液，2例10～12肋骨骨折，1例第2肋骨骨折。

2.2多发性肋骨骨折检出情况首诊X线平片发现多发性肋骨骨折，有27例误诊或漏诊检出部分肋骨骨折。16例为双侧多发性肋骨骨折，其中9例未摄对侧平片，4例投照条件差，对侧9～12肋膈下部分未能显示，3例对侧多量积液掩盖，2例阅片不仔细而漏诊；另7例中5例因多量积液掩盖或膈下肋骨投照条件差未能显示，2例阅片漏诊。

27例首次未能发现全部骨折的患者，大部分因病情较重，不宜搬动而第2次采用床旁摄片，但仍有8例未检出全部骨折，在27例中占29.62％，占全组的1.99％。

3.1骨折的好发部位和类型肋骨骨折是胸部外伤中最常见的X线表现［2］，本组病例中共发现肋骨骨折402例，其中多发性肋骨骨折214例占53.23％，在多发性肋骨骨折中一般以骨折2～4根为多，骨折多发生在4～9肋，且肋弓处骨折占一定的比例。

3.2首次检查误诊或漏诊率本组402例肋骨骨折中，首次X线平片未发现肋骨骨折20例，占4.97％；另有23例多发性肋骨骨折的患者首次X线平片误诊或漏诊发现部分肋骨骨折，占5.72%；两者共43例，占10.69％。
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