结肠类癌

1.病理生理健康搜索在结肠类癌中68%位于右半结肠健康搜索，其中盲肠占50%健康搜索。右半结肠与阑尾，其类癌细胞类型65%属亲银性（argentaffin）http://www.huoguan.com，35%属嗜银性（argyrophil）。亲银和嗜银细胞区别http://www.huoguan.com是：前者分泌5-HThttp://www.huoguan.com，而嗜银细胞则分泌另健康搜索一些功能性的活性物质健康搜索。因而源于中肠的右半结肠类癌在病程晚期或伴有肝转移时可产生类癌综合征是由于类癌亲银细胞的5-HT分泌量超过了机体对之降解能力所致在体内5-HT被分解后，24h尿5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）量也随之增高http://www.huoguan.com。源于后肠的左半结肠和直肠类癌细胞系非亲银性不分泌5-HT，故晚期直肠类癌即使伴有肝转移也扁鹊网不产生类癌综合征。

（1）组织学起源扁鹊网：结肠类癌的组织发生扁鹊网，多数学者认为来自内胚层的Kulchitsky细胞扁鹊网，结肠类癌归属于来源于后肠的亚群健康搜索。随着结肠类癌报道逐年增多的分布部位，加之瘤细胞胞质内的神经内分泌颗粒存扁鹊网在，以及部分瘤细胞能产生具有功能性的5-羟色胺（这种物质与正常中枢神经系统扁鹊网的神经递质5-羟色胺的功能无异）http://www.huoguan.com的资料更支持结肠类癌起源于神经内胚层，属神经内分泌肿瘤。

（2）肉眼形态：结肠类癌多位于黏膜深部，呈球形或扁豆形http://www.huoguan.com，少数有蒂形成健康搜索扁鹊网，直径一般在1.5cm以下http://www.huoguan.comhttp://www.huoguan.com，表面有正常黏膜覆盖http://www.huoguan.com，少数可出现溃疡扁鹊网，或呈广基息肉状向肠腔隆起的黏膜一般完好，黏膜溃疡或出血较腺癌少见扁鹊网。直肠类癌多发现象少见，其瘤体直径常小于1cm健康搜索，偶尔发生肠管狭窄http://www.huoguan.com，以结节状和息肉状多见。

（3）组织形态：结肠癌的细胞形态也有分化高低之别。典型的类癌由分化良好的细胞组成健康搜索，这种细胞体积较小呈多边形扁鹊网，卵圆形或低柱状，胞质量中等健康搜索，嗜酸性，核圆或卵圆，健康搜索不深染http://www.huoguan.com。核形和细胞外形均较一致，常排列成巢团状、索带状、腺管状http://www.huoguan.com在1个瘤体中，瘤细胞可以1种排列方式出现，也可以上述3种形式同时存在。电镜下在瘤细胞胞浆内可找到球形的神经内分泌颗粒http://www.huoguan.com的不同电子密度和形态的核心，核心周围有一界膜包绕不同宽度扁鹊网的空晕。其分泌颗粒的形态和大小变异很大http://www.huoguan.com的直径多在100～300nm健康搜索

（4）组织化学特点健康搜索：结肠类癌的病理组织化学检测方法主要是嗜银（argyrophil）染色，嗜银染色胞浆内可见黑色颗粒http://www.huoguan.com不同部位扁鹊网的类癌对银染反应也有差异健康搜索的类癌健康搜索，细胞胞质颗粒大，圆形且大小一致，部分嗜银染色阳性的嗜银染色大约有55%为阴性健康搜索

（5）免疫组织化学特点：最敏感的免疫组化标记物是嗜铬素（chromogranin）的阳性表达是除组织学形态外诊断类癌的最可靠依据扁鹊网健康搜索的阳性表达对诊断类癌均有佐证意义。免疫组化显示90%的中肠类癌为5-羟色胺阳性扁鹊网http://www.huoguan.com的后肠类癌为胰多肽阳性扁鹊网。直肠类癌可显示cytokeratin。

结肠类癌性质的确定主要依据其生物学行为，而不http://www.huoguan.com是组织学形态。大多数结肠类癌尽管生长缓慢，但仍具有恶性肿瘤浸润性生长http://www.huoguan.com的特性，侵及周围组织扁鹊网，形成局部淋巴结甚至远隔器官的转移在肝脏形成转移灶是肺http://www.huoguan.com。转移率的高低与原发灶大小和原发瘤部位有关。原发瘤＜1cmhttp://www.huoguan.com，转移率为15%扁鹊网，＞1cm者扁鹊网，＞2cm者几乎都伴有区域淋巴结和肝内转移健康搜索。结肠类癌扁鹊网的转移率最高，手术时多有局部淋巴结或肝转移健康搜索的转移率为17%～35%，尤其是分化较好类癌的转移灶健康搜索的转移癌缓慢http://www.huoguan.com扁鹊网，大多数类癌病例包括已有转移http://www.huoguan.com的病例，手术治疗能获得良好的效果

结肠类癌具有多发或多源性肿瘤的特点，发生率为2%～4.5%http://www.huoguan.com的25%～35%为低http://www.huoguan.comhttp://www.huoguan.com的发生率为29%～47%，远较其他肿瘤高（5.1%～7%）http://www.huoguan.com是在胃肠道的预后扁鹊网健康搜索在类癌时，应寻找其他部位健康搜索是否有恶性肿瘤存在

2.病理类型Williams根据胚胎发生学和血液供应，将胃肠道类癌分为扁鹊网：①前肠类癌：包括胃，十二指肠1、2段扁鹊网：包括十二指肠3扁鹊网，空回肠健康搜索：包括左半结肠和直肠http://www.huoguan.com

根据癌细胞对银染色反应扁鹊网的差异扁鹊网，将类癌分为亲银性及非亲银性2类http://www.huoguan.comhttp://www.huoguan.com，因其量健康搜索不多，其分泌量超越了肝脏健康搜索的降解能力，尤其扁鹊网是有肝转移的时候http://www.huoguan.com，常常出现类癌综合征的症状的类癌细胞可分泌多种肽类物质，如生长抑素、脑啡肽、P物质等扁鹊网，少有类癌综合征的表现

根据病理学类型将类癌分为典型类癌和不典型类癌，不典型类癌为低分化类癌http://www.huoguan.com，往往提示更多http://www.huoguan.com的恶性行为，典型类癌健康搜索的预后明显好于非典型类癌。

结肠类癌扁鹊网的组织学结构可分为4型：

（1）腺样型扁鹊网：癌细胞呈条索样相互吻合而围绕成腺管状或腺泡状