类鼻疽假单胞菌感染22例临床分析 2005年第5卷第2期 | 39康复网 | 医源世界

摘要：目的分析类鼻疽假单胞菌感染病的临床特征，以提高对该病的诊断水平糖尿病等基础病患者，治疗期长，可选用敏感药物少。医疗费用开支高。结论快速提高类鼻疽假单胞菌感染病的实验诊断率，尽早应用敏感药物，是治疗和抢救患者的关键。

关键词：类鼻疽假单胞菌；感染；诊治

中图分类号：R37899文献标识码：B文章编号：1009-9727（2005）02-266-02

Clinicalanalysisof22caseswithBurkholderiaPseudomalleiInfection.CHENYong-xing,MOCheng-jin,CHENGHong-ning.（DepartmentofRespiratoryMedicineofthePeople'sHospitalofHainanProvince,Haikou570311,Hainan,P.R.China）

Abstract：ObjectiveToanalyzetheclinicalcharacteristicofpatientsinfectedwithBurkholderiaPseudomalleisoastoenhancethelevelsindiagnosisandtreatmentoftheinfectionsMethodsTheclinicalsymptomandmethodsindiagnosisandtreatmentmethodsof22caseswithBurkholderiaPseudomalleibetween1996to2004intheHainanProvincialPeople’sHospitalwereanalyzed

ResultsThesymptomsofthisdiseaseisnotspecificandthemisdiagnosticrateishigh.ThepatientsinfectedwithBurkholderiaPseudomalleiarepronetobeinfectedwithdiabetes.Themainsymptomofthediseaseisacutefulminantsepticemiaandonlyafeweffectiveandsensitivedrugscanbechosen.ConclusionTheprioritymeasuresareenhancementoftherateinlaboratorydiagnosisofBurkholderiaPseudomalleiandchoseneffectivedrugsfortreatmentoftheinfectionsasearlyaspossible

Keywords：BurkholderiaPseudomallei;Infection;Diagnosisandtreatment

类鼻疽病是

1临床资料与方法

11一般资料1996年1月～2004年9年间在海南省人民医院住院的22例类鼻疽假单胞菌感染患者，经血、痰、脓液或骨髓标本细菌培养确诊，其中男19例，女3例；年龄29～72岁，平均52岁，

12方法采用回顾性分析方法，总结类鼻疽假单胞菌感染性疾病的临床表现和特征以及治疗情况。

21入院诊断情况22例类鼻疽假单胞菌感染性疾病入院诊断几乎全部误诊，其中诊断为肺结核或并肺部感染6例（273%），普通细菌感染败血症6例（273%），化脓性或风湿性关节炎3例（136%），脑膜炎、颈部淋巴结结核、黄疸型肝炎、左腰脓肿、腹股沟区脓肿、脾脓肿各1例，总误诊率达955%。

22主要的临床表现全部患者均有畏寒或寒战、高热，体温多呈稽留热，最高可达到415℃，最长时间3咳嗽、咳痰、乏力、纳差、肺部口[KG-*3〗罗音、肝脾肿大等症状，具体表现见表1。

表122例类鼻疽病临床症状及体征（略）

23实验室检查特征胸片或胸部CT异常者12例，表现无特异性，主要表现为肺部斑片状或团块状阴影，少肺癌并阻塞性肺炎。其中1例患者胸片及胸部CT诊断均考虑右肺干酪性肺炎，经有效抗菌治疗3个月，追踪复查，最后仅残留少许纤维条索状影并见一小肺大疱。实验室检查：13例血白细胞升高，2例血白细胞降低，7例可见中毒性颗粒及核左移，3例血小板减少，1例患者血小板仅10～15×109/L，12例ALT及AST升高，3例BUN及Cr升高，14例血糖升高（最高可达29mmol/L）及尿糖阳性。

2．4基础病及并发症22例中14例（633%）有基础病，其中糖尿病12例（545%），1例肺结核，1例类风湿性关节炎。9例合并脓肿（包括肝、脾、臀部、膝部、颈部等部位），3例合并呼吸衰竭，3例合并肾功能衰竭，2例合并下肢静脉血栓形成，1例合并脑膜炎，2例合并腹膜炎，9例合并中毒性肝炎，其中1例严重者表现为全身黄染，误认为急性黄疸型肝炎。

25细菌分离和药敏试验各种临床标本按常规培养分离后，按SceptorSystem430板操作程序进行鉴定及药敏试验，结果判断参照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）规定标准，药敏结果见表2。

表222株类鼻疽假单胞菌对抗菌素的敏感性试验结果（略）

26治疗及预后主要予抗菌素治疗及支持对症处理，有脓肿者手术切开排脓，血糖升高者予胰岛素控制血糖，呼吸衰竭者予上Bipap呼吸机等治疗。22例中治愈6例（273%），好转12例（545%），未愈1例（45%），死亡3例（136%）。6例治愈患者确诊

类鼻疽病其疫源地主要分布于热带和亚热带地区，有调查表明［1］在中国，类鼻疽杆菌主要分布于海南、广东和广西。类鼻疽菌存在于污染的土壤、水中，人体皮肤的伤口或擦伤处如果接触到受污染的土壤或水，就可能感染此病，

类鼻疽病临床表现多种多样，可呈急性暴发性感染，亦可为慢性化脓性感染，感染可涉及全身任何器官及组织。临床上分为急性败血型、亚急性型、慢性型和亚临床型。本组病例均以畏寒、高热起病，大部份（727%）为急性暴发型败血症，受累的脏器包括肺、肝、肾、脾、关节、血液及中枢神经系统等，其中肺部受累最常见。因此，热带、亚热带地区败血症病人，均要考虑由此病菌引起的可能［2］。因表现缺乏特异性及细菌培养结果回报较慢等因素，误诊率较高，本组病例入院误诊率955%，有相关报道［2，3］入院误诊率可达100%。且本病病情凶险，死亡率高，90年代国内文献报道［3～5］死亡率50%～62%左右，近年来死亡率不断降低，本组病例死亡率（136%）较低，主要是与细菌学检验条件的不断改善并能早期、及时予有效抗菌素治疗等因素有关，另外，由于本病治疗费用高，部分患者因经济困难，病情稍有好转就自动出院，无法随访，也可能是本组病例死亡率统计较低的原因之一。莫成锦等［6］认为当前最迫切的问题是搞好类鼻疽的宣传工作，提高对本病的认识，普及诊断技术，把类鼻疽纳入疫区临床医生再教育的基本内容，以便及时诊治类鼻疽病。

目前认为类鼻疽病的发生与某些基础病如糖尿病等有关。CurieBJ［7］在252例病人中分析发现，3900%有饮酒过量，3700%有糖尿病，1000%有慢性肾病。本组病例中有14例（5450%）同时患有糖尿病，因此，有人认为凡生活在疫区（热带、亚热带），有糖尿病等基础疾病者，患有原因不明发热或抗结核治疗无效的“肺结核”病，或化脓性疾病均应考虑本病，应及时作病原学检查，包括渗出物、脓液等作涂片、培养和免疫学试验，尽快确诊［8］。

类鼻疽感染的治疗主要是尽早使用敏感抗菌素。类鼻疽假单胞菌对许多常规抗菌素普遍耐药，此菌一旦进入人体，藉着丰厚的荚膜致使一些药物难以进入细胞内［9］，形成自然耐药性，即使敏感药物，常规浓度也可能会受一定影响。故选用适当抗菌素至关重要，本组资料显示，全部菌株对亚胺培南及美洛培南敏感（10000%），绝大部分对头孢他啶敏感（8180%），其次是哌拉西林/他唑巴坦（5450%）及头孢哌酮/舒巴坦（3640%）、复方新诺明（3180%），哌拉西林/他唑巴坦及头孢哌酮/舒巴坦这两种药物的敏感说明β-内酰胺酶可能是类鼻疽杆菌抗药性的机制之一。治疗上目前认为亚胺培南是首选的药物，国外有学者研究发现头孢哌酮/舒巴坦加复方新诺明治疗严重类鼻疽感染也有非常好的效果［10］。本组22例患者中，大部分经亚胺培南或美洛培南治疗有效，但1例病人开始予亚胺培南治疗5d无效，后据药敏结果换用哌拉西林/他唑巴坦治疗7d也无效果，最终予头孢他啶加氯霉素治疗成功，疗程100d治愈；另1例病人先予美洛培南治疗无效，后予哌拉西林/他唑巴坦（特治星）治疗有效。患者病情各异，治疗并非单一模式，根据病人具体情况及时调整合适的抗菌素是治疗成功的关键。治疗疗程宜长，适当的疗程尚未确定，有认为治疗30～150d疗效较好。

［1］蒋忠军,宋阳,陆振豸,等我国类鼻疽研究的历史与现状［J］中国热带医学，2002，2（2）:176～180

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［3］陈光远,张湘宁,曾夏杏,等13例鼻疽病调查研究［J］中国人畜共患病杂志，1995，11（4）:52～53

［4］周爱莲人类鼻疽病12例临床分析［J］广东医学院学报，1997，15（3）:234～235

［5］陈光远,曾夏杏,冯欣,等类鼻疽肺炎29例研究报告［J］中国人畜共患病杂志，1999，15（4）:48～51

［6］莫成锦,谷海瀛,王旭明,等海南岛感染性疾病类鼻疽血清学调查［J］中国热带医学,2003,3（4）:446～447

［7］CurieBJ，FisherDA，HowardDMEndemicmelioidosisintropicalnorthernAustralia:A10-yearprospectivestudyandreviewoftheliterature［J］ClinInfectDis，2000，31（4）:981～986