鉴定类鼻疽病的护理诊断

1990年1月至1999年10月，对进入我院诊疗确诊为类鼻疽病的患者，进行临床护理诊断技术的研究和革新，诊断率较满意，现将方法和结果报道如下。

人类鼻疽病是由类鼻疽杆菌引起全身感染的人畜共患传染病。在我国较为少见。1989年8月我院首次发现类鼻疽败血症患者。由于基础疾病覆盖，临床症状复杂多变，死亡率极高，致使医疗护理诊断较为困难。1990年1月至1999年10月，对进入我院诊疗确诊为类鼻疽病的患者，进行临床护理诊断技术的研究和革新，诊断率较满意，现将方法和结果报道如下。

于我院诊疗的以寒战发热为主诉而病因不明的7786例患者，经细菌学、血清学鉴定和部分具有胸部X线特征，临床确诊为类鼻疽病患者42例，男34例，女8例，年龄最小17岁，最大71岁，平均44.5岁。

2.1特异指征筛选

对42例类鼻疽病患者的临床表现、常规检验项目、体温表现、用药效果、好发年龄等多项指征参照文献进行编码。与其他革兰氏阴性杆菌病、革兰氏阳性球菌病、非典型肺炎病（病毒、支原体）进行比较。

2.2数码计算

根据筛选出的特异指征优化组合，按顺序分7组，进行概率分析和数码计算。每组的第一项为1，第二项为2，第三项为4，把每组的阳性征数相加，从而得出各组序位数码，和由各组序码按顺序排列的序列数码，然后对照序列数码区别诊断疾病。

2.3患者病情转化指征记录及应用抗生素疗效情况等资料进行分析。

3.142例类鼻疽病患者，死亡25例，占59.52%，治愈17例，占40.48%。

3.2从类鼻疽病的临床特征筛选出其较为特异21项。

第一位数代表寒战发热，发生率42/42（100%）、发热>39℃，发生率42/42（100%）、弛张热发生率42/42（100%）;

第二位数代表白细胞>10×109/L发生率20/42（47.6%）、分叶核白细胞>80%发生率20/42（47.6%）、ALT>30U发生率17/42（41%）;第三位数代表血小板<100×109/L发生率21/42（50%）、血沉>25mm/h发生率30/34（89%）、血红蛋白<100g/L发生率21/42（50%）;第四位数代表蛋白尿（+）发生率16/42（38%）、皮肤溃疡发生率16/42（38%），皮肤、粘膜、肠出（潜）血发生率16/42（38%）;第五位数代表耐青霉素发生率42/42（100%），耐氨苄青霉素发生率42/42（100%），耐苯唑青霉素发生率42/42（100%）;第六位数代表对四环素敏感发生率42/42（100%），氯霉素敏感发生率42/42（100%），复方新诺明敏感发生率35/42（83%）;第七位数代表好发年龄，少年（<17）比例0/42（0%）、青壮年比例29/42（83%）、老年比例13/42（31%），此21项为特异指征。

3.3数码计算

把上述7个组组成的21项阳性征数，进行统计分析及数码计算，对类鼻疽病与其他革兰氏阴性杆菌病、阳性球菌病、病毒、支原体病，其识别率>0.9。详见表1。

3.4临床用药疗效观察

35株菌株的敏感药物，头孢三嗪29S、6R，头孢噻肟29S、6R，头孢甲羧肟29S、6R，磺胺甲基异恶唑12S、23R，复方新诺明29S、6R，萘啶酸23S、12R，氟呱酸23S、12R，吡呱酸12S、23R，依诺沙星17S、18R，氧氟沙星12S、23R;只有阿洛西林、呱拉西林（氧哌嗪青霉素）及其复合剂优立新，奥格门丁、头孢呱酮、四环素、强力霉素、氯霉素均敏感。治疗方法上，选用两种以上药物的氯霉素、四环素、强力霉素、头孢噻甲羧肟、头孢哌酮、头孢三嗪、氟哌酸、复方新诺明、阿洛西林、哌拉西林联合足量交替注射，取得很好效果，治愈17例。住院≤3d死亡8例，≤15d死亡15例，≤20d死亡2例。其死亡率为59.5%。

3.5病情恶化主要护理诊断四大指征

（1）呼吸衰竭：呼吸≥25次/分24例。其中42～48次/分18例，52～80次/分4例;鼻翼扇动5例，口喷白沫2例，口唇青紫10例;血气分析结果：PaO2<7.31Kpa18例，最低达4.31Kpa5例，PaCO2≥8.29～10.47Kpa3例;死亡9例。

（2）心功能衰竭：呼吸困难24例，两肺湿性罗音21例，咳嗽2例，夜间阵发5例，处于Ⅱ、Ⅲ级状态23例，右心功能兼左心功能不全15例，肝脾肿大12例，胃纳差、恶心呕吐15例，胸、腹水5例，下肢水肿10例，蛋白尿11例，口唇、指尖、皮肤粘膜青紫4例，心律加快100～200次/min23例，死亡7例。

（3）感染性休克：休克前伴呼吸衰竭先兆和四肢厥冷、多汗、口唇和指端青紫、脉搏细弱、无力搏动、时断时续、血压<76/44mmHg5例，死亡5例。

（4）肾功能衰竭：尿量<400ml/d8例，尿素氮高达31.42～35.70ug/L8例，急性肾功能衰竭死亡4例。

类鼻疽病是东南亚各国和澳大利亚北部的地方性传染病，也是当地居民死亡的主要传染病种之一，类鼻疽假单胞菌具有腐生性，有自身的流行规律、特征、传染途径和传染来源，是一种人畜共患的地方性传染病。由于对人体多器官多组织损害，死亡率极高。该病与其它革兰氏阴性菌引起的临床表现难以区别;加之有基础疾病诱发并与之相互干扰了本病的表现，临床上常未能及时诊断和使用敏感性抗生素治疗，造成更高的误诊率和死亡率;医护人员对疾病的认识较为生疏。要提高对该病的诊断、护理水平，首先是如何提高医护人员识别和判断该病的能力。