类鼻疽

类鼻疽MelioidosisMelioidosisA24.1伪鼻疽北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》类鼻疽（melioidosis）是类鼻疽假单胞菌（P.pseudomallei）引起的人畜共患病。流行于东南亚和澳大利亚昆士兰州，国内海南、广东、湖南、贵州等省市的土壤和水中能分离到该菌。人接触染菌的水和土壤，病菌经皮肤擦伤进入机体，也可经食入或吸入染菌污染物致病。临床表现以受累脏器或组织的化脓性炎症为主要特征。通常病情比较严重，有高的病死率。陈为民：《人兽共患病》类鼻疽又名伪鼻疽，是由类鼻疽杆菌（Pseudomonaspseudomallei）引起的一种地方性人兽共患传染病，临床表现多样化，大多伴有多处化脓性病灶。本病于1911年由Whitmore首次从缅甸仰光38例类似鼻疽病人的肺中分离获得，1921年被命名为类鼻疽。20世纪90年代初，日本学者将该菌重新分类，将原假单胞菌属中的DNA群Ⅱ中的几个种列入一个新属Burkholderia。该菌是一种自由生活的腐生细菌，广泛存在于热带和亚热带泥土中的稻田以及新种植油棕的土地、季风雨排水地、花园以及运动场等处的土壤和地面水中。原有数据库资料类鼻疽是类鼻疽杆菌（Pseudomo-naspseudomallei）所致的传染病，临床表现多样化，病情较严重，如不及时治疗，病死率较高。陈为民：《人兽共患病》类鼻疽杆菌革兰染色阴性，大小1.2～2.0μm，0.4～0.5μm。与鼻疽杆菌同属单胞菌，两者的致病性、抗原性和噬菌体敏感性均类似。为具有动力的革兰阴性需氧菌，呈卵圆形或长链状，用美蓝染色常见两极浓染。有端鞭毛6～8根，无芽胞，无荚膜，在血琼脂上生长良好，缓慢溶血。此菌对多种抗生素有自然耐药性。可产生2种不耐热毒素，即坏死性毒素和致死性毒素，可使豚鼠、小鼠、家兔感染而致死。此菌产生的内毒素，耐热，具有免疫原性，其毒素可能是一种酶的作用。类鼻疽杆菌有独特的生长方式，可产生细胞外的多糖类，在培养中细菌集落陷于大量纤维样物质中。用rRNA基因（rDNA）的限制性片段长度多态性（RFLPs）将同一血清型类鼻疽菌株进行基因分型，是对血清分型的一个有力补充，提供了一种敏感性高、重复性强的分子流行病学调查工具。本菌有2种类型的抗原，1型具有耐热及不耐热抗原，主要存在于亚洲；2型仅具有不耐热抗原，主要存在于澳洲和非洲。该菌在水和土壤中可存活1年以上，加热56℃10min可将其杀死，常用的各种消毒剂也可将其迅速杀灭。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》曾去过疫区而出现不明原因发热或化脓性疾病者应考虑本病。陈为民：《人兽共患病》自从本世纪初发现该病以来，在相当长的时间内并没有引起人们的兴趣，直到20世纪60年代美军在越南战争中因本细菌感染遇到损失后，才引起美军和东南亚地区卫生部门的注意。泰国政府首先对该病予以了重视，并于20世纪80年代末得出结论，即类鼻疽杆菌是引起泰国人群败血症的主要原因。由于人们认识的不断提高，越来越多的国家从环境中分离到了该菌并且有越来越多的病例报道。随着国际间的交往频繁，本病自然疫源地有扩大的趋势，因此，有学者认为它是一种正在扩展的人兽共患病。（一）传染源：类鼻疽杆菌侵袭动物的范围极其广泛。野鼠、家鼠、豚鼠、兔、猫、狗、绵羊、猪、野山羊、家山羊、牛、马等非人灵长类，骆驼、树袋鼠和鹦鹉都可以自然感染。家畜中以猪和羊易感。细菌可随感染动物的迁移而扩散，并污染环境，形成新的疫源地。本菌能使包括海洋动物在内的哺乳动物以及某些鸟类、实验动物中的金黄地鼠和豚鼠敏感，小鼠不敏感。尽管如此，它们与人一样，都是偶然宿主，维持本病流行的连续性作用不大，人间传播罕见。人主要经伤口或呼吸道感染，引起急性和慢性疾患。临床表现复杂多样，患者如不及时诊断和合理治疗，病死率很高。该菌系自然腐生菌，广泛分布于热带和亚热带泥土、积水、池塘和多种农作物中，可在外界环境中自然生长，因此不需任何动物作为贮存宿主，是主要的传染源。（二）传播途径：类鼻疽可能有5种传播途径：1．破损的皮肤直接接触含有致病菌的水或土壤，这是本病传播的主要途径；2．吸入含有致病菌的尘土或气溶胶；3．食用被污染的食物；4．被吸血昆虫（蚤、蚁）叮咬（动物实验证明炎鼻疽杆菌能在印度客蚤和埃及伊蚊的消化道内繁殖，并保持传染性达50d之久）；5．有报道认为可通过家庭密切接触、性接触传播。2004年3月新加坡的连场暴雨可能导致了类鼻疽杆菌的传播。（三）易感对象：人普遍易感，呈地方流行性，隐性感染可能相当普遍。新近进入疫区、糖尿病、酒精中毒、脾切除、艾滋病毒感染等为易患因素。男性患者多于女性患者，可能与职业有关。一般为散发，也可呈暴发流行，流行区人群隐性感染率为15％～30%，家畜如马和猪的隐性感染率可分别达到9％～18％和35%，人群中极少有健康带菌者。（四）流行特征：1，地区分布：该病主要分布于南北纬200之向的热带地区，从美洲的巴西、秘鲁、加勒比地区，非洲中部及马达加斯加岛到亚洲的南亚、东南亚和澳洲北部均为类鼻疽疫区。以东南亚地区为高发区，环境（水土）病原分离率较高，如越南为3.3%，马来西亚水田为10.4%，澳大利亚昆士兰为1.6%，泰国有的地区高达78.1％。我国地域广大，从华南沿海几省调查显示，类鼻疽疫源地分布于海南，广东、广西南部的边缘热带和南亚热带地区，已超出北纬200的范围。2005年7月11日、31日台湾南部大水出现后，台南及高雄县市4家医院共通报17名类鼻疽感染个案，其中已有7人死亡，死亡率接近3.8％。故对该菌的分布上不能忽视诸如中亚热带分布的可能性。如伊朗北部（250～350）水田中类鼻疽的分离率高达12.1％。澳大利亚西南部（南纬310～320）也曾有过本病的暴发流行。张我东等报告了两个相距6km的猪场，一个环境中有类鼻疽菌，而另一个为阴性。2．时间分布：本病一般散发，全年均有发生，无明显季节性。3．人群分布：任何年龄均可患病，性别分布没有显著差异。从1994～2004年，新加坡每年发生36～114例不等的类鼻疽病例。对2001～2003年间的135个病例的分析，该病的发病年龄分布于2～96岁，年龄越大，患病的机会就越高；病死率从20年前的40％～50％下降至现今的13%；死亡病例以65岁以上者居多（24%），而28％的死亡病例同时伴有糖尿病、心脏和呼吸道疾病及肾疾病。（五）类鼻疽菌环境生存的影响因素：由于类鼻疽菌是一种环境性的腐生菌，该菌的环境生存与环境的地理景观包括温度、湿度、雨量、土壤和水的性状等有着密切的关系。为了阐明这种关系，Thomas对澳大利亚昆士兰地区进行了为期2年的调查，在18～33℃，相对湿度45%以上时都能分离到该菌；当气温低于18℃，相对湿度在4％～45％时为阴性。我国分离出类鼻疽的地区都在1月份平均气温12℃的等温线以南，而在月均气温低于18℃3个月的地区不能分离出病原体。除了气温和湿度外，水土的性状可能与类鼻疽菌生存更密切。在马来西亚采集的5621份水样，阳性率为7.6%，其中稻田水量高达14.6％～33%，这可能是与水中有机质的含量有关。土壤亦以稻田泥土为最高。早在1969年Strauss对雨量与类鼻疽菌的关系进行探讨，发现呈正相关。泰国东北部6～11月份的发病数是全年的80%，认为同雨季的到来有关。Thomas对澳大利亚北部8个猪场进行了连续2年的调查，发现雨季和洪水泛滥往往造成猪类鼻疽流行。原有数据库资料传播途径有下列四种：（一）直接接触染菌的水或土壤，经皮肤破损处进入。（二）吸入含菌的尘埃或气溶胶，经呼吸道受染。（三）进食染菌饮食而得病。（四）被带菌吸血节肢动物叮咬而感染。陈为民：《人兽共患病》1961年Clara进行类鼻疽菌人工感染9只猴子试验。每只猴子接种1.3×102～3.7×103护个细菌，仅2只猴子发病死亡。这个试验可见，并非每个受染者均能发展为败血型类鼻疽。临床实践中在某些地区类鼻疽IHA抗体水平很高，但病例多为散发。资料表明，70％的败血型类鼻疽已患糖尿病和肾病。这些消耗性疾病是通过降低机体的免疫力而使隐性感染转为败血症的。这一免疫抑制的理论已在猪体得到证实。先天性补体不全、吞噬细胞溶酶体缺乏等免疫缺陷都可能成为类鼻疽败血型发生的基础，随着艾滋病增加，将使类鼻疽疫区许多隐性感染者转化为败血型类鼻疽。以前的研究认为，嗜中性白细胞和补体的协同作用是抗类鼻疽免疫的主体。但并非所有的吞噬细胞均具有吞噬和杀灭的双重功能。研究证明，某些种类的吞噬细胞具备吞噬功能而无杀灭功能，从而类鼻疽菌在细胞内得以残存。当糖尿病、结核、肾病及吸毒、酗酒等原因使机体的抵抗力降低时，胞内残存的细菌大量繁殖，进入血液，引起败血症。正是这对矛盾的相互作用决定着类鼻疽的发展和转归。类鼻疽菌具有几种毒力，这些毒力包括外毒素，内毒素和几种组织溶解酶。病理检查发现，在组织中细菌被放射线排列的纤维样物质所包围，这些纤维样物质是限定完好的糖质管状物，细菌由其糖质保护，不能被吞噬细胞有效吞噬，故常发生慢性感染。在急性败血性类鼻疽患者，病菌全身性播散，主要在肺、肝、脾和淋巴结内，多数小脓疡可融合，肺部可形成空洞。75％的病人有多脏器病变。慢性类鼻疽最常侵犯肺部和淋巴结，中心坏死，周边有肉芽肿形成。急性或慢性肉芽肿性类鼻疽病灶都不是组织特异的，有不同量的嗜中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞和巨细胞。尸解组织中可检出无数的革兰阴性杆菌，细胞内或细胞外，单个或成链排列。慢性类鼻疽病理组织学研究发现，其急性阶段有脓肿形成，而慢性阶段有肉芽肿形成。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》潜伏期一般为4～5天，也可长达数年或数十年。本病临床可无症状，亦可有以下不同类型：（一）急性肺部感染：为类鼻疽最常见类型。症状轻重不等，重者可为严重坏死性肺炎，临床有高热、寒战、咳嗽、胸痛呼吸急促等，X线胸片每见肺上叶实变，常有薄壁空洞形成，易误诊肺结核。（二）急性败血症型：为本病严重类型。起病急，毒血症状显著，常出现多器官受累引起的症状，若肺部受累，常迅速出现呼吸困难、肺部簟Ｖ惺嗌窬低呈芾凼保沙鱿帜匝谆蚰阅ぱ紫嘤Φ闹⒆春吞逭鳌Ｈ绮患笆鼻谰龋∪顺Ｒ虿∏榻苟馈＃ㄈ┞曰愿腥荆撼１硐治喾⑿耘е祝衫奂岸喔鲎橹推鞴伲颊呖晌薹⑷取３挛瘢骸度耸薰不疾　罚ㄒ唬┤死啵豪啾蔷也〉那狈谝话阄3～5d，少数也有数年后发病，即所谓“潜伏型类鼻疽”，甚至20年以上，但急性增重的危险性是存在的。大多数病人有以下的临床表现为：急性化脓性或慢性肉芽肿性损害的局灶性感染；脓毒症或原发性感染灶的突然播散而往往发生许多皮下脓肿，胸部X线照片上的许多结节状损害，关节肿大和肌炎；长期发热，有或没有明显的感染部位。类鼻疽的病例数很难准确估计，因为有许多病例未被发现或被误诊。在各个国家中，以泰国的病例数为最多。人的类鼻疽从亚临床病例到急性和慢性病例不等。由于类鼻疽可以损害各种器官，因此它的临床表现往往与各种传染病相似，有急性败血症型、亚急性、慢性及亚临床型3种表现。1．急性败血型：（1）常发生于糖尿病，细菌随血液散布到肺、肝、脾、肾、淋巴结、脑、骨、前列腺、皮下等器官组织，形成多发性脓肿。表现有寒战、高热、气喘、胸痛、腹痛，肌痛、咳脓血性痰，以及不同部位脓疡形成的症状和体征。该病病情一般较为严重，如不及时治疗，病死率可高达90%，即使使用抗生素治疗，仍有30％死亡。只有少数是暴发性病例。（2）常见的严重感染有：具有非特异性X线所见的急性局部肺炎以及败血症。较轻的是皮肤、关节、胸膜腔、淋巴结、肝、脾、肾、心包、生殖器和肌肉等的局部感染。在流行区内它往往表现为原因不明的发热，这是由于没有仔细检查出腹部器官的脓肿。然而有的病例就是作了仔细检查也查不出感染部位，而只有长期发热和类鼻疽血清阳性反应。（3）常见的器官特异性感染有：呼吸器官的局部急性肺炎，肺脓肿，胸膜渗出和脓胸；皮肤和软组织的蜂窝织炎，皮下脓肿，创伤感染和慢性肉芽肿；骨骼的脓毒性关节炎和骨髓炎；肝胆部的肝脓肿和脾脓肿；泌尿生殖器官的尿路感染（肾盂肾炎）和前列腺炎或前列腺脓肿；淋巴器官的淋巴结炎或脓肿；心血管系统的心包炎和心包渗出。2．亚急性型：感染常局限于1～2个组织器官，肝、皮肤、骨和软组织可被侵犯，易形成窦道。常见有肺炎、肺脓肿、脓胸、肺肉芽肿、肾盂肾炎、前列腺炎、肝、脾脓肿、皮肤溃疡、蜂窝织炎等。病程数周至数月不等。3．慢性型：是由急性型或亚急性型迁延而来，病程数年或数十年，是一种慢性消耗性疾病，偶有周期性缓解。主要为肺部损害，常有类似空洞肺结核表现。大部分类鼻疽病例是亚临床病例和轻病例，机体感染类鼻疽杆菌后由于抵抗力强没有发展为显性病例，而只有血抗体阳性，这部分感染者可能终身都不会发展为显性类鼻疽，但当有糖尿病、酗酒、癌肿、营养不良等等诱因存在时，有机会发展为显性类鼻疽。在侵越美军中，有9％的亚临床型病例，回国后相继发病，其中潜伏期最长的为26年，故有“定时炸弹”之称。往往被误诊为厌氧菌感染、结核病、真菌感染、化脓性金黄色葡萄球菌感染或其他急性细菌感染。（二）动物：1．患病山羊和绵羊的体温升高，食欲减少或废绝。病羊常因肺脏发生脓肿和结节而呈现呼吸困难，咳嗽，消瘦。若腰椎化脓则后躯麻痹，呈犬坐姿，但无意识障碍。发生化脓性脑膜脑炎时，则出现神经症状。此外，公山羊的睾丸和母山羊的乳房也常出现顽固性结节。2．病马和病骡多呈急性肺炎症状，但有些病例呈慢性或隐性经过，缺乏明显的症状。3．病猪体温升高，精神抑郁，呼吸加快，咳嗽，运动失调，公猪睾丸肿胀，仔猪病死率高。4．牛感染后多无明显症状，但血清阳性率较高。原有数据库资料潜伏期一般为4-5天。实验室意外感染后约3天发病，但也有长达数年或数十年者。临床上分急性型和慢性型。急性型起病急，有寒战、发热、咳嗽、胸痛、脓血痰、腹痛、腹泻、肝脾肿大等。急性期症状消失后出现多处化脓性病灶，如皮下、肺、肝、脾等处脓肿及骨髓炎；化脓性淋巴结炎、肾盂肾炎等。部分病人以继发性脓肿为主要表现，有瘘管形成；长期迁延不愈，发热则不著，称慢性型。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》（一）外周血象：大多有贫血，急性感染者白细胞总数增高，以中性粒细胞为主。但也有白细胞计数正常者。（二）渗出液、脓液涂片染色和培养阳性，培养于48～72小时可出结果。（三）血清学检查包括间接血凝试验和补体结合试验。动态观察抗体效价有4倍以上升高者有相当诊断意义，单次效价≥1：80也有一定诊断意义。（四）有条件时，乳胶凝集试验检测尿中细菌抗原嗯性，特异性强。陈为民：《人兽共患病》（一）曾去过疫区的人出现原因不明的发热或化脓性疾病均应考虑到该病。尤其是出现：1．暴发性呼吸衰竭；2．多发性小脓疮或皮肤坏死、皮下脓肿；3．X线检查表现为肺结核而又不能分离出结核杆菌时，均应考虑该病。培养和（或）血清学试验，或尿中细菌抗原阳性均可作为确诊的依据。（二）临床诊断：人类鼻疽的临床症状是多样的，国外有“似百样病”之称，所以根据临床症状难以确诊。处于疫区的临床医生对其予以警惕是非常必要的，因为急性败血症死亡率很高，往往未等临床确诊病人已经死亡。为了对急性败血型类鼻疽有一初步界定，泰国的研究者经过大量的临床分析，将具有糖尿病、多器官受累、无腹泻、肺部感染作为临床类鼻疽初步诊断的特征。对于有经验的医生来说，检查革兰氏染色的临床标本能得出快速而准确的诊断。大多数病例有贫血现象，急性感染者白细胞总数增高，以中性粒细胞为主，但白细胞计数也可在正常范围内。（三）细菌分离：未污染的病料可直接接种于营养琼脂或营养肉汤，一般37℃培养24～48h可获得纯培养。对于发热病人需进行血培养，未用抗生素治疗的病人血与培养基的比例为1：4，若已经使用抗生素，可把此比例提高到1：10。骨髓培养无意义。已污染的病料需要选择性培养基，最方便的是在麦康凯的基础上每100mL加入2mg多翁菌素。澳大利亚学者研制的选择性培养基ASH是在胰酶大豆琼脂的基础上每100mL加入甘油4mL、结晶紫0.5mg、中性红5mg、庆大霉素0.4mg，为了方便也可以用普通营养琼脂代替胰酶大豆琼脂。悬滴试验可观察到动力，可用以与马鼻疽杆菌区别。（四）血清学诊断：主要有间接血凝试验和补体结合试验2种。前者出现均较晚，后者较灵敏，但特异性较差。动态观察抗体效价有4倍以上升高者有相当诊断价值。现已分离到一种19.5×103的抗原，可用于间接酶联免疫吸附试验，灵敏性和特异性均较高，达90％以上。1．间接血凝（IHA）：创立于1961年，随后又进行了补充，现在世界各国的均采用1：40作为诊断的临界值。该方法在疫区的本底很高，在临床上无实用性，只能作为流行病学调查或进行大样本筛选的工具。将类鼻疽杆菌的外毒素连接于红细胞，使该方法能够应用于临床，因为外毒素抗体可以作为感染类鼻疽杆菌的一个血清标志。2．补体结合：创立于1961年，仅用于动物类鼻疽的研究。澳大利亚学者认为，该方法很适合于由羊类鼻疽的诊断，而在检测猪类鼻疽时需加入猪的补体。3．荧光抗体：IgM抗体是病程的一个标志，后进行了临床试验。由于在基层医院很难推广应用，目前仅是研究者的一种工具。荧光抗体检测IgG技术也未能广泛使用。4．酶联免疫：澳大利亚学者在完成荧光抗体的研究后，又创立了ELISA检测IgM和IgG的技术。泰国的研究者对该技术又进行了改进和发展。（五）PCR技术检测：用22个碱基寡核苷酸引物，扩增出178个碱基对的DNA产物。有学者报道，对细胞学培养阳性的病例进行扩增，其结果和细菌培养一致，但时间只需3.5h。研究表明，PCR技术可以检测到lmL全血中10个菌的水平。（六）动物试验：必要时做豚鼠腹腔内接种，豚鼠如出现睾丸红肿、化脓、溃烂、阴囊内有白色干酪样渗出物，即为阳性反应。（七）尿中类鼻疽假单胞菌抗原检测：是近年来建立的方法，主要有：1．胶乳凝集试验，可快速检出尿中细菌抗原，方法简单，特异性强缺点为灵敏性较差，尿浓缩100倍时可提高阳性率至47%，败血症和播散性感染可达67%；2．酶联免疫吸附试验，阳性率达91%，败血症可达96%，灵敏度和特异性分别为81％和96％。原有数据库资料流行区任何原因不明的化脓性疾病及发热均应考虑本病。按具体情况送血、痰、脓液、尿、脑脊液、各种渗出物作涂片、培养或动物（豚鼠等）接种，可分离出病原菌。陈为民：《人兽共患病》该病在急性期应与急性型鼻疽、伤寒、疟疾、葡萄球菌败血症及肺炎等鉴别。慢性期应与结核病、慢性期鼻疽等区别。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》（一）隐匿性感染无须治疗。（二）轻症感染：口服复方新诺明（2片，每6小时一次）或阿莫西林/克拉维酸（500mg，每日三次），四环素、多西环素或氯霉素[40mg/（kg・d）]也可选用，疗程一般为60～150天。（三）中度感染：联合使用上述两种抗菌药，疗程30天，然后单用复方新诺明30～120天。（四）急性败血症或急性肺炎型：头孢他啶l00～120mg/（kg・d），静脉给药，同时联合应用复方新诺明。也可选用哌拉西林、亚胺培南等，疗程30天，继以口服复方新诺明或阿莫西林/克拉维酸，疗程6个月或以上。（五）有肺外化脓性病灶者，必须连续抗菌治疗6～12个月，同时辅以外科引流。陈为民：《人兽共患病》对局部的脓肿进行切除和引流是最基本的外科处理方法。临床类鼻疽的症状是各样的，所以其治疗不可能只有一种模式。（一）对急性败血症的治疗一般比较困难，原因是类鼻疽杆菌对常用的抗生素有不同程度的抗药性，因而有很高的死亡率。药敏研究发现，90％以上的菌株对头孢他定、头孢噻肟、头孢哌酮、哌拉西林、亚胺配能、阿莫西林-棒酸、氨苄西林、优立新、替卡西林-棒酸等敏感，危重病人使用并需联合用药，中等感染时也常需联合使用2种抗菌药物，疗程30d，然后单独用复方磺胺甲f唑30～120d；类鼻疽杆菌对四环素、氯霉素、卡那霉素、阿米卡星、复方磺胺甲f唑和强力霉素中等敏感；对庆大霉素、青霉素、链霉素、红霉素、新霉素、白霉素、万古霉素、先锋霉素、多粘菌素、环丙沙星和氨曲南等不敏感。目前最敏感的药物是亚胺培南（Imipenem），其次是舒巴坦-氨苄青霉素（Ampicillin-Sulbactam）和克拉维酸-羧噻吩青霉素（Ticarcillin-Cla-vulanicacid）。在泰国农村，医生往往将几种抗菌素大剂量混合使用，也收到一定效果。泰国学者对亚胺培南和头胞噻甲羧肟（Ceftazidime）进行了比较，结论是亚胺培南安全有效，在治疗败血症类鼻疽中建议用亚胺培南代替头孢噻甲羧肟。（二）非播散性败血症的死亡率较低（约20%），用常用抗菌剂治疗有效。强力霉素和复方新诺明可用于亚急性和慢性类鼻疽的长期（至少2个月）治疗。经验表明，只在进行适当的抗菌治疗后才能施行手术引流。（三）类鼻疽往往会复发，疗程达6个月或更长，痰培养阴转时间平均需6周。特别在免疫能力降低和有糖尿病、肝硬变、慢性肾盂肾炎和酒精中毒的人。如痰培养阳性持续6个月，应考虑进行肺叶切除术。有肺外化脓性病灶者，必须连续以抗菌药物治疗6～12个月，同时辅以外科引流。未经治疗的急性败血型类鼻疽，其死亡率在90％以上，随着近几年来诊断技术和抗菌药物的不断改进，病死率已下降到30％左右。亚急性型或慢性型类鼻疽病死率较低，治疗后可下降至10％或更低。原有数据库资料病人应予隔离，其排泄物及分泌物用含氯石灰（漂白粉）消毒。抗菌药物的选择宜以药敏试验为依据。常用四环素或氯霉素、卡那霉素、复方磺胺甲f唑。抗菌药物宜联合（卡那霉素和四环素等）或交替使用，症状改善后即减量。肺炎、严重毒血症等患者需静脉内给药，短期内可用较大剂量，但需严密观察副作用。陈为民：《人兽共患病》该病无特殊预防方法，主动免疫无效。发现类鼻疽病病人后应立即进行隔离治疗，对可疑感染者应进行医学观察2周。预防方法主要是防止污染本菌的水和土壤经皮肤、粘膜感染。在接触有积水的泥水前，使用防水绷带遮盖所有擦伤的皮肤或伤口，或穿上防水靴及戴上防水手套。在可能染菌的尘土条件下工作，应戴好防护口罩。灭活的类鼻疽杆菌不能使动物产生免疫力，预防本病主要是防止病菌扩散和切断传播途径。潜在的带菌动物可将病菌从地方流行区带至新的环境造成污染，流行区来的动物应进行检疫。接触病人和病畜时应注意防护，对其排泄物和脓性分泌物须用漂白粉消毒。病人及病畜的排泄物和脓性渗出物应彻底消毒。接触病人及病畜时应注意个人防护，接触后应作皮肤消毒。疫源地应进行终末消毒，并须采取杀虫和灭鼠措施。从疫源地进口的动物应进行严格检疫。主要措施包括：加强入境检疫工作，防止疾病传入；加强疫情的监测与报告，加强重点地区的监测，对出现不能解释的化脓性疾病（特别是空洞性肺部疾患），应注意考虑类鼻疽的可能。一旦发现异常情况，应立即报告；开展卫生宣传教育，使群众了解有关防病知识；发现类鼻疽病病人后应立即进行隔离抬疗，对可疑感染者应进行医学观察2周；密切关注相关信息和国外疫情动态，做好相应技术储备。1．北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》，人民卫生出版社，2004，P2532．陈为民：《人兽共患病》，湖北科学技术出版社，2006，P1673．原有数据库资料