剧绉帮绫婚箍у宠朵绉帮绫婚箍,绫婚箍剧缂锛ICD-9:714.001ICD-10:M06.991灞ㄤ锛ㄨ韩,涓,,涓,灞绉瀹わ椋箍,涓荤,涓诲绉挎不婚㈡挎不荤稿宠http://www.zgkw.cnユ锛2009-11-13涓姒杩
绫婚箍у宠rheumatoidarthritis锛绉浠ュ宠婊负涓昏剁缁㈡х郴缁хх韩х剧涓昏渚电瓒冲宠锛朵ㄥ缁缁锛濡恒蹇绁缁郴缁绛浜绱涓昏涓哄宠婊缁澧缁娴告鼎婊缈冲舰锛瀵艰村宠杞楠ㄧ缁渚佃村宠缁村稿舰戒抚澶便琛绠＄绱ㄨ韩涓ㄥ锛绉颁负绫婚箍绾80%ｈ骞撮20锝45宀锛浠ラ澹勾涓哄锛峰コ涔姣涓1:2锝4
璇ョ灏ㄦ‘锛戒澧缁姣浼ф绱绁缁簿绁舵绛绱瀵稿炽瀵枫娼箍插炽ュ讳浼ゃ绮剧绱绛锛甯镐负璇卞绱锛浣澶版ｈ甯告捐ャ
璁や负锛璇ョ绉韩х剧锋HLA-DR4DW4锛瀵瑰澧′欢姣缁绁缁簿绁娉绱烘锋杈楂э褰渚佃轰讹瑰浜HLA冲绨锛浣垮锋HLA哥涓哄剁跺变HLA哄浜х哄甫T缁浣稿虫规э褰澶烘瀛琚法璇讹渚夸骇T缁婵娲诲涓绯诲璐ㄧ撅浜х搴
缁寸镐浣ㄤ娇B缁娴缁杩搴娲讳骇澶ч藉绫婚箍瀛锛RF锛缁锛瀵艰村╁舰锛骞舵绉ㄦ缁缁涓锛舵娲昏ˉ浣锛浜х澶绉杩绱锛C3aC5a瓒瀛锛灞ㄧ卞哥宸ㄥ浜х瀛濡IL-1跨ゅ瀛a戒B4锛藉烘褰㈡哥界绉昏杩ユ灞ㄤ骇虹E2╄绠′ㄤ戒杩缁杩ョㄤ锛藉╁炬憾朵锛腑ц介跺跺讹村跺寮瑰绾ょ淮锛浣挎琛ㄩ㈠宠杞绫婚箍瀛杩瑙浜蹈娑锛澧娣宸存护娉″婊缁锛朵借IgG-RF澶╋充娇绱涓瀛浠戒骇绫婚箍瀛锛浣跨搴浣涓烘㈡х
璇ョ涓昏瑰圭规锛寮ユ极灞х缁涓娣宸存娴缁娴告鼎锛虫宸存护娉″舰¤绠＄浼撮澧绠¤诲锛绠″绾ょ淮芥峰㈢被椋箍ц借垮舰朵富瑕瑰濡涓锛
1.宠╂锛婊婊琛姘磋垮澶ч哥娴缁娣宸寸娴告鼎锛舵娣宸存护娉″舰锛甯告灏烘琛ㄦф缁褰㈡绯锛骞惰绾ょ淮绱锋绉┿卞灏γ界琛ヤ澶╃锛宠腑х缁娓虹╃Н娌¤杩涓姝ュ绠＄砍褰㈡锛朵腑ゅ绾ょ淮姣缁姣缁琛绠′娇娌¤缁姣绮澶у锛骞舵娣宸存护娉″舰锛娴缁绮缁娴告鼎涓绋搴琛绠＄婊缁涔澧ㄨ绉澧婊缁锛娣宸淬娴缁涓ㄨу绱缁ユ娴虹被椋箍瀛γ芥浣┿琛绠＄砍浠ヨ宠杞杈圭澶婊娓杞几寤讹琚浜宠杞锛涓归㈤绘蒋楠ㄥ婊娑茬瑙褰卞惰ュ汇澶涔变绠＄砍涓炬浜姘磋В跺宠杞锛杞涓楠у甫变腑跺鸿川渚佃浣浣垮宠村涓涓㈣锛绾ょ淮у己纭浣锛抽锛藉ㄤ抚澶憋歌楠ㄧ缁涔浜х搴ㄦх绋
2.宠澶锛绫婚箍т互涓灏锛瑙浜害10%锝20%渚ㄥ纾ㄦㄤ楠ㄨ涓虹绫婚箍х借跨锛涓ぎ㈢卞缁缁绾ょ淮绱IgG╂绉舰缁╄川锛杈圭涓烘舵绾ょ淮缁澶涓烘蹈娑哥绾ょ淮界缁灏扮借跨虹ㄥ涓
3.绫婚箍у宠惰绠″父渚电ㄨ灞杈骞挎х娴告鼎ユфㄥу娉瑙藉琛ヤ娌绉琛绠″惰〃褰㈠涓绉锛涓ラ骞挎澶ц绠″уㄨ绫讳技浜уㄨ′ユуㄨ甯歌浜楠ㄩ绁缁灏ㄨ锛骞跺璧风稿躲㈡ㄨ澧绾ょ淮锛甯稿璧锋锛瓒撅ㄨ涓瓒筹寸己琛у琛х锛琛ㄧ涓洪疯姘璞°哄ㄨ楂己琛锛存锛瓒撅斤濡浜ㄥ存
4.洪ㄦ瀹冲浠ユ锛㈡ц歌娓猴告按涓瑙“RA”缁IgGIgM╃涓Caplan缁煎寰绉哄锛涓被椋箍у宠哄借跨镐卞剧宸插璇ヨ借挎藉琛ヤ娌绉骞跺ㄥ堕昏娴缁涓ヨ绫婚箍瀛锛RF锛㈤磋川ц虹氦缁村锛剁ㄥ村瑙娣宸存风锛涓浣褰㈡
浜涓村琛ㄧ
1.涓讹惰捣缂ｈㄥ板涓插浣交绾充浣炽浣瓒抽夯ㄥ虹绛椹辩躲灞锛ｈ涓瑙蹇捐璐
2.宠肩锛涓宠肩电‖锛浠ュ宠垮ぇユ肩寮濮跺戒浜涓宠绱寰寰父璧版с浠ュ灞涓哄绉版у宠宠绱父浠㈣绔灏宠寮濮锛浠ュ绱朵宠杩渚х村宠甯稿锛姊惰垮ぇ锛舵涓烘瓒俱韪╁楂宠绛
3.ㄥ电璞★ㄩ寸宠电‖锛哥锛搴椿ㄥ电‖璞″交电‖绋搴缁堕达甯稿剧娲诲ㄧ搴达浣涓哄娲诲ㄦх浼颁环变宠跨杩ㄧ讹宠杩电‖缉涔ョ捐浠ュ充娇ユх娑ｏ变宠宸叉绾ょ淮缁缁澧锛宠ㄥ寸缁涔寰电‖宠电‖稿舰锛ㄩ藉哄ㄥ浣甯稿ㄦ宠澶澶渚ф变锛褰㈡瑰х灏轰晶稿舰锛姝ゆ舵ｈュ父娲婚介浜哄┿宠绱澶ｈ存ヤ绂诲瑜ワ涓藉ㄥ脊搴
4.灏锛10%锝30%ｈㄥ宠绐ㄤ锛濡涓㈢楣板寸ㄥ涓㈢韪ㄧ虹灏锛纭姗＄灏涓琚告讹灏虹甯告绀虹剧澶浜弗娲诲ㄩ舵
5.朵讹娣宸寸垮ぇ瑙浜30%渚锛娣宸存护娉″锛惧ぇ灏ゅ舵Felty缁煎寰奸ㄥ宸╄瑙缁蹇绱涓村琛ㄧ杈灏锛案妫绾35%锛涓昏褰卞浜灏ｏ寮璧风ｈ虹炬ｈ琛ㄧ褰㈠澶绉锛歌寮ユ极ц洪磋川绾ょ淮绫婚箍灏虹ㄥ寸缁㈡у挎★娣绮峰绛涔跺
6.瀵圭被椋箍宠浜哄界舵璇瀹锛缁涓锛浣涓杩板绫伙琚绾э浜哄姝ｅ父娲诲ㄧ藉浠讳躲＄骇锛芥涓害讹浣浠介搴㈢骇锛搴讹涓藉澶чㄤ唤ュ父宸ヤ娲诲ㄣｇ骇锛澶卞娲诲ㄨ藉у锛浠藉ㄨ疆妞娲诲ㄣ
涓绘妫
1.瀹楠瀹ゆ
磋甯歌绛妫ワ涓杞诲害充腑搴传琛锛涓烘缁ц传琛锛濡浼存缂洪锛涓轰茬уц传琛界板ぇ澶姝ｅ父锛ㄦ椿ㄦユ澧楂锛惰告х缁琛灏垮澶璐琛灏垮澶涓剧娲诲ㄧ稿炽澶扮渚绾㈢娌锛琛娌锛ㄦ椿ㄦх涓父澧楂锛涓虹剧娲诲ㄧ琛娓缁界姘村钩甯稿
靛芥娴锛琛娓借介浣藉楂界垫吵剧ずIgGIgAIgM澧澶C搴芥椿ㄦ楂
剁被椋箍瀛朵琛娓瀛ワ绫婚箍瀛IgGRFIgMRFIgARF锛IgERF绛绫诲IgM-RF楂婊村害虫х浜猴娲诲ㄩ锛杩灞蹇涓缂瑙ｏ棰宸涓姣杈涓ラ宠澶琛ㄧ绫婚箍瀛存т芥ゆ斤椤荤涓村杩ュ绫婚箍宠ｈ琛娓涓绫婚箍у宠告浣锛RANA浣锛虫х锛93%锝95%锛锛鹃浜朵绉绫诲宠ｈ锛绾19%0锛ュ悍浜猴绾16%锛锛浣涓鸿被椋箍у宠涓椤规璇告浣ㄧ被椋箍у宠虫х10%锝20%琛娓琛ヤ姘村钩澶版甯告杞诲害楂锛浼村宠澶涓峰宠绌垮猴寰涓榛叉烘恫锛朵腑涓х缁澧楂锛缁瑰婚存с剧娲诲ㄥ瑙界娴涓绫婚箍瀛IgG琛ヤ澶╁舰娑典锛绉扮被椋箍缁锛regocyte锛娓烘恫涓浣稿娴搴涓借川告杈锛浣RF虫с
2.X绾挎ワ╂ｈ宠X绾挎ラよ蒋缁缁胯宠娓娑插涓芥存с宠ㄤ楠ㄨ川惧浠ュㄨ捣ㄥ冲俱宠撮楠ㄨ川渚佃锛绀哄宠杞娑澶憋虹ㄧ绋缁版浠ヤ变锛变楠ㄦу己村村璞°褰杞宸叉姣锛瑙涓ら寸宠㈣锛涓уけュ宠杩硅薄寮ユ极ч璐ㄧ惧ㄦ㈡х涓父瑙锛骞跺婵绱娌荤у瑰ㄨ￠澶达浜ㄧ川绫诲洪娌荤澧澶
璇
1.ㄥ佃冲1灏讹≥6
2.3涓3涓互涓宠匡≥6
3.宠杩绔村宠匡≥6
4.瀵圭Оу宠匡≥6
5.缁
6.X绾挎ㄧх楠ㄨ川渚佃楠ㄨ川遍
7.绫婚箍瀛虫э婊村害锛1:32锛
纭涓虹被椋箍у宠峰4℃4′互涓
浜瀹规璇剧
1.澧ч宠骞撮澶40宀浠ヤ锛ㄨ韩剧宠灞ㄦ绾㈣跨璞★宠浠ヨ辩杈甯歌锛娓歌蛋璞★缉宠稿舰杈圭峰楠ㄧｅ舰锛绾㈢娌锛琛娌锛姝ｅ父锛绫婚箍瀛存с
2.椋箍у宠灏ゆ涓被椋箍у宠捣剁告贩娣锛涓瑰璧村璧风涓ラ锛界界澧楂锛′互㈠ぇ宠绱瑙锛涓烘父璧版у宠跨锛宠舵澶卞姘镐ф瀹筹㈠父跺蹇ｈ娓剧婧惰绱“O”剧婵跺川搁跺涓洪虫э绫婚箍瀛存эゆ按ㄩ稿跺甯歌捐
3.缁告у宠被锛椋箍у宠浜宠灏板宠跺涓村浼存朵ㄤ缁哥锛濡妞稿父妞匡浜涓互涓宠跺杈灏瑙X绾挎ユ╂涓哄ユ楠ㄨ川灞х村妞块村奖锛╄宠娓娑蹭缁歌瑰诲父虫с缁告不
4.朵缁缂缁缁剧锛兼澶у宠锛锛绯荤х孩肩╂绫婚箍у宠哄澶浜骞村コэ涔杩绔村宠宠婊浣宠朵锛涓杞楠ㄨ川村ㄨ韩舵撅澶ㄦ瀹炽稿㈤ㄥ虹跺舰剁孩肩ds-DNA浣Sm浣肩甫璇楠虫у╀璇＄‖锛濂藉浜20锝50宀濂虫э╂姘磋块舵琛ㄧ瀵圭Оф电‖宠肩浠ュ宠婊璧风ㄥ磋蒋缁缁胯锛涓被椋箍у宠贩娣╂涓鸿э寰寰板ㄥ惰胯娑澶憋虹疯姘璞★╂璇纭缉琛ㄧょ‖锛“”㈠村㈡贩缁缂缁缁涓村朵被椋箍у宠镐技锛浣楂婊村搴绮у告浣楂婊村害婧舵ф哥歌斤RNP锛浣虫эSm浣存сｇ肩姘磋垮苟涓浜宠杩锛蹇剧涔澶瑙锛宠灏瑙ANA锛+锛锛PM-1浣锛Jo-1浣虫с
娌荤
绫婚箍у宠充灏规娉锛浠浜娌荤锛缁煎娌荤锛澶版ｈ藉颁瀹琛娌荤ㄤ跺宠朵缁缁锛缂瑙ｇ讹′宠藉叉稿舰锛慨澶宠浠ュ交肩㈠姐
（涓）涓娉宠跨ㄨ韩舵ヨ搴у浼崇跺烘澶变负姝寰瑰涓ゅㄥ娓澧娲诲浠ュ杩涔у瀵艰村宠搴充杩宠寮虹淬楗涓借川绉缁寸绱瑕瓒筹璐捐浜灏琛锛濡㈡х跺妗浣ㄧ浜哄ュ悍靛璁镐锛灏芥╂ゃ
（浜）╂不
1.句绫绘NSAIDS锛ㄤ杞荤渚锛朵ㄦ虹涓昏剁姘у朵娇虹惰璧蜂浠ヨ揪版负姝㈢浣涓介绘绫婚箍у宠惰绋被╁浣浠ｈ阿寰涓锛褰兼村镐浣ㄤ涓诲搴骞跺娉ㄦ釜浣
存按ㄩ稿跺锛芥椋箍锛瑙ｇ姝㈢2锝4g锛濡涓筹舵ラ4锝6芥涓ㄩキㄦ涓堕稿浜ㄨ婧剁浠ュ交烘
靛插缇锛绯讳绉插歌╋锋瑙ｇ浣ㄣｈ濡涓借垮规㈢ㄦ甯哥ㄥ25mg姣ぉ2锝3娆★姣100mg浠ヤ舵浜х涓搴涓昏跺规郴婧°澶寸╂绮剧绛
朵歌╋绫诲浠ヤ唬块垮规╋娲ibuprofen锛（naoproxen）（fenbufne）锛浣ㄤ垮规哥被浼硷镐豢锛娑涓搴灏甯哥ㄥ甯娲ぉ1.2锝2.4g锛3锝4娆℃锛姣250mg锛姣2娆°涓搴跺规郴娑ф°鸿澶寸涓㈢缁郴缁绱涔卞婵圭
风哥被╋涓洪绘皑鸿歌╋朵ㄤ垮规镐豢绫婚告250mg锛姣3锝4娆°姘告200锝400mg锛姣3娆°涓搴搴锛濡跺规郴椋娆蹭舵癸惧芥瀹筹澶寸绛
2.跺锛瀵圭被椋箍у宠甯哥ㄧ～浠ｈ规搁锛gold锛sodiumthiomalatemyochrysin锛ㄦ绗110mg娉绗225mgユ涓搴锛浠ュ50mg婚揪300锝700mg跺扮浜哄冲濮瑙锛婚揪600锝1000mg剁绋冲瑰缁存50mg澶斤藉ㄧ淮骞达寸嚎缁韬跺ㄨ╋跺浣ㄦ3锝6涓濮瑙锛涓瀹涓跺缁姣╁苟ㄣユ不杩绋涓婚凡杈1000mg锛瑰讹搴跺涓娉ㄥ镐技涓搴澶т究娆℃板澶锛癸绱ф瀹崇锛㈠跺璇鸿Auranofin锛绉纾峰姘㈤缇哄┿负6mg姣1娆★2锝3濮瑙瀵规╂绋ｈ杈濂姐涓搴姣娉ㄥ杞伙甯歌涓鸿规郴锛浣涓轰杩э缂瑙ｆ炬62.8%
3.猴绉矾虹姘ㄥ洪歌╋娌荤㈡х被椋箍у宠涓瀹瀹介╂ф舵浜浣IgGIgM涓搴琛灏垮锛界锛藉翱锛杩х癸椋娆蹭瑙绁缁锛杞皑跺楂绛ㄦ绗1涓姣ぉ250mg锛绗2涓姣250mg锛姣2娆°炬绗3涓姣250mg锛姣3娆°姣诲揪750mg涓烘澶у澶板3涓涓村舵瑰锛舵瑰ㄥ淮锛绋绾1骞淬
4.姘癸涓瀹椋箍浣浣炬甯6ㄨ6涓借揪版澶х浣涓烘按ㄩ稿跺川绫诲洪剁杈╄┿姣250锝500mg锛姣2娆°绋涓父杈澶搴濡跺椋娆插绛挎搴ㄩ』娉ㄦ缃琛у瑙绁缁缉绛
5.宸锛交肩缂╃宠电‖堕淬负绗1娆50mg锛姣1娆★绗250mg锛姣2娆★绗350mg锛姣3娆°涓搴╂跺杩х广瑙°绮缁琛灏垮芥瀹炽藉翱绛
6.跺锛ㄥㄥ朵╂涓ラ绫婚箍у宠ｈ锛典婵绱ｈ甯哥ㄧ纭わ姣50mg锛姣2锝3娆°纾烽拌烘50mg锛姣2娆°圭舵瀹楠瀹ゆユ瑰娓缁存负娌荤1/2锝2/3杩缁3锝6涓涓搴楠ㄩ躲界琛灏夸锛ф瀹冲娑搴卞鸿ц辩姘ㄧ茶跺わMTX锛朵浣琛娌锛瑰楠ㄤ镜锛姣5锝15mg娉ㄦ锛3涓涓1涓绋涓搴椋跺卞界琛灏垮╂ч磋川ц虹广芥涓虹户轰ㄧ涓缂瑙ｆц┿
7.句虹川婵绱锛句虹川婵绱瀵瑰宠跨锛剁锛娑浣ㄨ锛浣涓涔锛瀵圭虹姣褰卞涓冲瀵RF琛娌璐涔瑰挎搴ㄥ瀵艰翠弗涓搴锛姝や浣涓哄父瑙娌荤锛浠浜弗琛绠＄璧峰宠澶瀹宠褰卞瑕ㄥ借锛濡奸ㄥ苟寮璧峰け遍╄锛涓㈢缁郴缁锛蹇瀵奸绘锛宠缁ф椿ㄦф搴缁NSAIDS虹娌荤涓濂斤堕锛褰卞ュ父娲伙ㄥ╃虹涓ㄥ川绫诲洪舵跺姝ュ虫灏淮告阿浠ｆ臣灏兼炬贩恫浣灞ㄥ宠娉ㄥ锛ㄤ浜涓ぇ宠椤藉烘х锛姣宠娉ㄥ25锝50mg锛涓ラ插宠楠ㄨ川村剧逛涔搁绉宠缁挎川绫诲洪锛涓娆￠负10mg锛宠涓30mg8.峰ゅ北娴锋锛缁藉澶骞翠复搴搴ㄥ瀹楠绌舵ソ剧被舵缁姣浣浠ユ瑰讹浣胯娌RF浠烽浣峰ゅ60mg/d锛1锝4ㄥ虹涓村涓搴濂虫ф缁璋缁锋х簿瀛伴锛癸界琛灏垮锛圭规郴绛娑ゃ北娴锋锛浣ㄤ峰ょ镐技锛姣2锝3锛姣ぉ3娆°绋3锝6浠ヤ涓搴澶存骞层界椋娆插圭
（涓）ㄤㄧ浠ュ灞ㄨ娑插惊锛浣胯惧锛杈惧版垮浣堕ㄩ荤间互淇澧杩宠姐规涓扮锛按琚荡℃荡绾㈠绾跨堕宸叉╋浠ユ硅灞ㄥ惊锛惧荤肩瀛宠娲诲ㄥ斤寮鸿ㄦユф剁瑙ｆ瑕ｈ浠ヨ锛渚胯╂瑙寰板涓诲ㄦ琚ㄧ宠荤兼椿ㄣ
（）澶绉娌荤浠ュ涓磋涓哄绉ㄤ稿舰渚瀵逛1锝2涓宠杈缁按ㄩ哥绫绘不璇ㄦ╂婊ゆ姝宠剧稿舰渚琛宠寮虹存村浣宠褰㈡浜哄伐宠缃㈡璐宠浣宠
涓棰
涓ユ╂充绉缁煎ф不锛㈠澶у杈濂姐璧风ョ浼浜捣缂锛锋ц濂虫т负濂斤浠绱灏板宠ㄨ韩惰交寰锛绱宠涓灞瀵圭О甯锛寰寰绋锛绾10%锝20%ｈ娌荤涓惰娈搴涓存寮璧锋浜★浣涓ラ渚姝讳户
浜楠よ绋杩灞杈锛涓娆″浣版板勾讹姝㈣ュ共跺澶锛浣琚绋杩灞缂㈡杩锛ㄧ杈炬板勾涔涔锛堕翠氦跨缂瑙ｅ澶剁瑰绾10%锝20%浜烘浣瑙ｆㄦх姣涓娆″浣宠寰翠负电‖涓垫椿锛缁浣垮宠哄ㄥ甯镐缃褰㈡稿舰藉缁璁★ㄥ骞村冲ㄥ瀹ㄤ抚澶辫绾10%
涓崇涓浜琛ㄧ涓猴稿锛瀵圭Оу宠浼存缁绫婚箍瀛楂婊村害锛锛＄缁椿ㄤ骞翠互涓锛30宀浠ヤ锛ｅ锋宠澶绫婚箍х琛ㄧ
[1]濮濞ｏ姊.绫婚箍у宠.瑙锛锛涓荤.瀹ㄥ绉瀛.涓.绗12.浜浜烘虹绀撅2005.2548-2556.
[2]ｆ.绫婚箍у宠.瑙锛浠婚锛憋涓荤.绉瀛.绗6.浜浜烘虹绀撅2004.885-891.
[3]瀛浼达涓荤.涓村剧璇不濂借浆.绗2.浜浜烘诲虹绀撅1998.156.
澹版渚剧稿宠涓浣涓烘ｈ璇娌荤
