梨状肌综合征

梨状肌综合征（pyrif。nnissVndrome，PS）是坐骨神经在坐骨大切迹附近被梨状肌或其他异常解剖结构压迫所产生的一系列症状，主要表现为臀部、小腿疼痛不适以及腓总神经、弪神经受累症状，临床较为少见。近年来，对此综合征进行了较多的报道，并对其解剖、病因、诊断、治疗进行了相关的研究。有人认为，真正由梨状肌及坐骨神经变异的原因导致坐骨神经卡压，产生症状的机会较少，而导致臀部及腿部不适的原因大多与其周围的组织压迫有关，建议采用“臀深部综合征”来命名此综合征。【解剖与病因】梨状肌大部起于第2～4骶椎前面骶前孔外侧，出骨盆后，还有起自骶髂关节囊、骶棘韧带和骶结节韧带的纤维加入。经坐骨大孔出骨盆移行为肌腱，紧贴髋关节囊的后上部，向外止于大转子上缘的后部。梨状肌上、下缘与臀中肌、上子子肌之间多数以筋膜移行，少数以肌纤维或腱纤维移行，少数人在梨状肌止端的下方与髋关节囊之间，有大小不等的滑囊，梨状肌腱的形态可有不同，常因坐骨神经穿过而被分隔为上下两块。坐骨神经由骶丛分出，由腓总神经与胫神经组成，被一个总的纤维鞘所包围，穿坐骨大孔后，在股骨大转子与坐骨结节之间下行，坐骨神经一般经梨状肌的下缘出坐骨大孔离开骨盆。组成坐骨神经的两主干可在高位分开，分别穿越梨状肌，穿越的形式可在梨状肌之上、下缘或自梨状肌中间穿过。坐骨神经有时也以一个主干自梨状肌中间或上缘出骨盆。导致坐骨神经损伤的原因很多，神经周围的组织压迫、髋关节的损伤等均可引起。主要有以下几类：①髋关节的损伤如关节脱位，关节周围骨折，局部出血纤维化，瘢痕组织的增生可压迫坐骨神经，产生临床症状；②异常的肥厚梨状肌及神经周围的异常纤维束带的压迫；③坐骨神经穿越梨状肌的位置异常，坐骨神经高位分支，自梨状肌中间或上缘穿出骨盆；④坐骨神经周围的血管网收到上述组织的压迫，坐骨神经发生缺血水肿；⑤坐骨神经受到周围的肿块压迫，如局部的滑囊、股骨及坐骨的肿瘤等。【诊断】1．临床表现：主要表现为腓总神经及胫神经受压的症状，根据受压组织的类型，可单独表现为腓总神经受压、胫神经受压或两者同时受压。发病早期，病人常表现为臀部及胭窝、小腿部的酸胀、疼痛不适，活动髋关节可诱发疼痛，病情发展，可出现小腿外侧及足背的感觉麻木，减退，患肢无力，足下垂等症状。胫神经受累较腓总神经轻，表现为足底麻木及小腿后群肌肉的力量减弱。临床物理检查可发现坐骨神经出骨盆处压痛，髋关节内收、屈曲、内旋时疼痛加剧，Tinel征阳性，小腿外侧及足背感觉减退，小腿前后后侧肌群肌力减弱。2．电生理检查：神经传导测定可出现潜伏期延长、神经传导速度减慢，诱发动作电位振幅降低。肌电图检查可有失神经电位的出现。也有人采用H一反射的测定来协助诊断梨状肌综合征，坐骨神经受压时，H一反射减慢。3．影像学检查：常规髋关节的X线平片检查可发现有无骨关节异常，：MRI能发现坐骨神经周围的肿瘤及肿瘤样变、异常的肌肉、粘连带等。近年来，有人采用B超来进行神经嵌压症的诊断，他们发现B超不仅能发现神经周围的肿块如滑囊、脂肪瘤、神经鞘膜瘤等，还能通过正常与受压神经组织回声的变化，判断是否存在神经卡压及卡压的部位。【鉴别诊断】本病易与腰椎间盘脱出、腓总神经卡压及胫神经卡压相混淆。通过仔细的物理检查，结合CT、MRI肌电生理检查结果，不难与之鉴别。【治疗】疾病早期可采用非手术治疗方法，包括物理治疗、功能锻炼、口服非甾体消炎药等。当病情严重，存在肌肉萎缩等神经严重受损的表现时，应手术探查松解受压的坐骨神经。推荐文章：骨科专家谈风湿类风湿性关节炎