妊娠合并急性梨状肌综合征的临床分析与护理干预

梨状肌综合征是指梨状肌慢性劳损或急性损伤后，刺激或压迫坐骨神经引发臀腿痛的一种疾病。妊娠合并急性梨状肌综合征虽不会直接危及孕产妇及胎儿生命，但该病引起剧痛与行动不便以及相应治疗可能会给胎儿发育造成影响，因此，给患者带来极大的痛苦与心理负担。我院自2002年1月～2006年12月，共收治妊娠合并急性梨状肌综合征孕妇2例,采用物理治疗，配合通络消炎及促胎儿成熟等治疗,尽快结束妊娠，减少膨大子宫压迫加重症状，帮助孕产妇顺利渡过孕产期，现报告如下。1临床资料1.1一般资料例1：患者28岁，第1胎妊娠，入院时停经33+周，入院前二周无诱因出现右臀及右侧大腿及腰部酸痛乏力，伴双下肢水肿（+++），1周前臀部疼痛剧烈，无法行走及平卧而来院治疗，入院时孕妇不能站立，表情痛苦、焦躁，胎心音140次/分，有不规则宫缩，经治疗后，孕37周时剖宫产娩出一健康活女婴，产后12天腰臀部疼痛明显好转，能行走出院。例2：患者28岁，第1胎妊娠，入院时停经30+周，入院前3天无诱因出现右下肢酸痛、不能站立、活动困难，不能行走，自诉臀部及右下肢酸痛剧烈，胎心音150次/分，有不规则宫缩，治疗4周后因胎儿死亡而行引产术，产后5天臀部及下肢疼痛明显消失，能下地行走，请神经内科会诊后带药出院。2例孕妇生命体征稳定，既往均无腰臀部外伤史及过劳史。1.2诊断依据及辅助检查请骨科、神经科及心血管科会诊，行双下肢彩超排除血管栓塞，行MRI检查排除腰椎、骨盆、骶髂关节的变病。臀部梨状肌表面有深压痛，按压诱发加重下肢疼痛、酸麻；肛诊可触及紧张的梨状肌；直腿抬高加重疼痛，超过60o时疼痛反而减轻，内收或外展髋关节，均诱发、加重疼痛，即梨状肌紧张试验阳性。2对症治疗及护理干预2.1心理干预急性梨状肌综合征虽不会直接对胎儿产生不良影响，由于该病发病急骤，疼痛剧烈,行动困难,坐骨神经刺激明显,患者常表现异常烦躁、焦虑、失眠，易诱发宫缩致早产。孕妇因自理能力降低，对疾病预后不了解担心瘫痪，担心用药及辅助检查影响胎儿健康，心理压力极大。因此，尽早做好心理疏导解除患者与家属疑虑，使其了解相应治疗方法及预后，加强信心。2.2对症治疗2.2.1疼痛的护理干预与治疗疼痛是一种生理、心理反应，不仅表现为躯体运动反应和植物神经内脏反应，还伴随着复杂的心理活动，而焦虑与疼痛互为因果，因此耐心倾听孕妇诉说分散注意力，消除焦虑情绪减轻心理对疼痛的敏感。更换合适床垫，协助翻身取适当体位，防一侧受压过久。考虑到胎儿健康，孕妇及家属均拒绝镇痛剂，疼痛剧烈时，也可考虑短期使用对乙酰氨基酚，每天用量不超过4g[1]。同时辅以热疗及红外线照射，能较好改善血液循环减轻局部受压。2.2.2促胎儿成熟、改善血循环随着子宫的膨大，该病的疼痛与神经压迫症状有加重趋势，而局部激素加麻药的封闭治疗，对胎儿有一定影响。因而，促进胎儿成熟尽快结束妊娠是重要治疗措施。2例孕妇发病时孕周均小于37周，促进胎儿成熟，改善血循环减轻局部压迫尤为重要。应用香丹及参芪注射液通络的同时加强营养补充能量、蛋白质及神经营养药物，这是一个双赢选择，既可改善胎盘微循环把更多营养物质输给胎儿，促胎儿成熟，提高围产儿存活率，也能改变受压神经局部血循环及营养供给。同时每周定时进行B超了解胎儿生长情况。2.3饮食与一般护理充足营养支持是母婴健康的物质基础，妊娠合并急性梨状肌综合征伴有剧烈疼痛,消耗较大,应增加三高及易消化食物，避免辛辣刺激食物。由于行走困难，大小便均在床边进行，应定时开窗保持病室空气清新。注意保暖防止局部受凉加重症状。保持皮肤干爽，因翻身剧烈疼痛，患者拒绝翻身，易致局部皮肤受压引起褥疮。2.4康复训练结束妊娠后，产妇压迫症状有明显好转，精神许可情况下配合专科康复训练，可采用燕飞式体操或仰卧后患侧屈膝髋关节内旋和外旋、直腿抬高锻炼等。完全康复前重点要注意防止着凉,避免臀部外伤、受潮湿及劳损[2]，避免扭伤及久坐压梨状肌以免缺血后再次炎性水肿至疼痛。3讨论梨状肌是由骶丛直接发出的许多短小肌支支配，而骶丛又分出一支坐骨神经，梨状肌与坐骨神经的位置关系密切，据统计[3]，坐骨神经以单干出梨状肌下孔的占66.7%，以单干穿梨状肌或两根夹持梨状肌，一支出梨状肌下孔，一支穿梨状肌的变异者约占33.3%。由此可见，梨状肌病变可以导致坐骨神经痛。无其它外因的妊娠合并梨状肌综合征病例较少见，其发病机理可能是由于妊娠时激素水平改变，致韧带松弛，肌肉腱鞘和神经周围组织肿胀，且妊娠中晚期体重增加、宫内胎儿体积增大、重力前倾等因素，膨大子宫或胎先露压迫周围血管、淋巴管及神经，致下肢循环回流受阻引起组织肌肉水肿，如骶丛神经受到压迫、牵拉可导致梨状肌痉挛、急剧收缩，加重梨状肌充血水肿，使梨状肌孔狭窄压迫坐骨神经及血管，出现神经压迫症状。妊娠合并急性梨状肌综合征的治疗关键是促胎儿成熟，及时结束妊娠，解除压迫，缓解梨状肌痉挛，同时，产后注意保暖配合药物治疗及康复锻炼。

参考文献[1]杨慧霞.妊娠合并症.北京：人民卫生出版社，2006，7（1）：389-399.[2]赵庆惠,张黎明.粗银针松解治疗梨状肌综合征[J].中国骨伤,2003,15（5），307.[3]于频.系统解剖学.第4版.北京：人民卫生出版社，1997.281.