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良性葡萄胎的诊断

时间 : 2009-12-02 07:59:30 来源:xsj91.com

[摘要]

根据病史、症状、体征,葡萄胎诊断多无困难。如葡萄胎早期或症状不典型,诊断有困难时可用下列辅助检查:   (一)hCG测定 葡萄胎的滋养细胞过度增生,产生大量hCG,较之相应月份的正常妊娠为高。利用这种差别,

  根据病史、症状、体征,葡萄胎诊断多无困难。如葡萄胎早期或症状不典型,诊断有困难时可用下列辅助检查:

  (一)hCG测定葡萄胎的滋养细胞过度增生,产生大量hCG,较之相应月份的正常妊娠为高。利用这种差别,可作为辅助诊断依据。应行hCG最大值测定,方法详见妊娠诊断章节。

  (二)超声检查B超检查时宫腔内无胎儿、胎盘、羊水影像,仅见“落雪样”回声,如有出血则可见不规则液性暗区。落雪样回声为葡萄胎的特异性影像特征。

  (三)胎心测听正常妊娠在2个月后,多普勒可以听到胎心,但在葡萄胎时只能听到一些子宫血流杂音。

  (四)X线检查子宫虽已超过5个月妊娠大小,但腹部X线摄片见不到胎儿骨骼。

  处理:

  (一)清宫:葡萄胎一经确诊,即应立即清宫。一般采用电动吸刮术,一周后可再刮一次,术前应作好输血准备,术时慎防子宫穿孔。为预防感染,手术前后均需使用抗生素。手术开始后可静脉点滴5%葡萄糖500ml+催产素5~10u,以减少术中出血,但不宜在手术开始前使用,以免宫口未开,子宫收缩将葡萄胎组织挤入宫壁血窦,向肺内扩散引起肺栓塞

  (二)卵巢黄素囊肿的处理:黄素囊肿在葡萄胎排出后均能自然消失,一般无需特殊处理,但如发生蒂扭转,采取不同卧位均不能缓解则需及早剖腹探查。

  (三)恶变的预防:

  1.预防性子宫切除术 目前多不采用。但对年龄较大,无生育要求者也可考虑。

  2.预防性化疗 预防性化疗是预防葡萄胎恶变的有效手段。

  其化疗批征:

  ⑴年龄大于40岁;⑵滋养细胞高度增生或有间变;⑶刮出之葡萄组织以小葡萄为主;⑷hCG持续不下降或下降后又上升者;⑸无随访条件。

  (四)随访葡萄胎排出后每周查一次hCG,阴性后每1~2月查一次,第二年每6月一次至少两年。

  在检查hCG的同时要定期拍胸片。如果葡萄胎排出后2个月原尿hCG仍阳性,或一度阴性后又阳性,或肺内出现转移阴影,应考虑恶变,立即化疗。

  为避免两次发生葡萄胎或恶变应嘱病人坚持避孕1~2年。

  侵蚀性葡萄胎的诊断根据病史及临床表现结合辅助诊断方法进行判断,具体的诊断标准:

  (一)有组织学诊断者,侵入子宫肌层或子宫外转称的切片中,可见到绒毛或绒毛的退变痕迹。
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