浅谈良性前列腺增生

时间 : 2009-12-02 17:14:51 来源：pyrb.dayoo.com

[摘要]

番禺日报

　　良性前列腺增生通常发生在40岁以后，到60岁时发病率大于50％，80岁时高达83％。随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。大约有50％组织学诊断良性前列腺增生的男性有中度到重度下尿路症状。

　　前列腺由于有包膜存在，增生的腺体受压而向尿道和膀胱膨出从而加重尿路梗阻。而增生的结节将腺体的其余部分压迫形成“外科包膜”。前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现排尿等待、费力、尿流变细、射程变短、断续性排尿和终末尿滴沥等排尿期症状。随着膀胱压力的增加，出现膀胱逼尿肌代偿性肥厚、逼尿肌不稳定并出现尿频、尿急、憋尿困难等储尿期症状。如梗阻长期未能解除，逼尿肌则失去代偿能力致尿潴留、继发致上尿路病变如肾积水、肾功能损害甚至尿毒症，长期排尿困难腹内压增加可致腹股沟疝、严重痔和脱肛；长期尿液滞留于膀胱可以导致反复尿路感染、继发性膀胱结石，因前列腺增生后前列腺之黏膜面血管增生扩张、管壁变薄，费力排尿时可反复血尿。

　　以下尿路排尿期症状他和储尿期症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑良性前列腺增生的可能。其诊断需要根据症状、体格检查尤其是直肠指诊、B超尤其是经直肠超声检查、必要时的尿动力学及内窥镜检查等综合判断。但也应注意鉴别其他原因和疾病引起的排尿困难以及是否合并有其他疾病：

　　1.腰椎隐匿性病理骨折

　　2.盆腔、尿道手术或外伤史

　　3.性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病

　　4.目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物

　　5.前列腺癌及膀胱颈纤维化可能

　　I-PSS评分标准是目前国际公认的判断前列腺增生患者症状严重程度的最佳手段。I-PSS评分是前列腺增生患者下尿路症状严重程度的主观反映，它与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显关系。生活质量评分是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，其主要关心的是前列腺增生患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受，因此又叫困扰评分。患者如想了解自己处于什么状态，具体评分是多少，可找医生咨询。

　　前列腺增生的治疗主要包括观察等待、药物治疗、微创治疗及手术治疗四大类。治疗目的是为改善患者症状提高的生活质量同时保护肾功能。具体治疗方法的选择应根据患者症状的轻重，结合各项辅助检查、当地医疗条件及患者的依从性等综合考虑。（孙传涛）