良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia）（2）

　　诊断和鉴别诊断

　　根据典型的临床表现，结合实验室几影像学检查，对前列腺增生的诊断并不困难。一般应与下列疾病鉴别：

　　1.膀胱颈硬化症（膀胱颈挛缩）：

　　由于慢性炎症所致，发病年龄较轻，40～50岁出现病状。临床表现与前列腺增生相似，但前列腺不增大。膀胱镜检查可以确诊。

　　2.前列腺癌：

　　前列腺坚硬，结节状，血清PSA升高，鉴别须行活组织或针吸细胞学检查.3.膀胱癌：

　　膀胱颈附近的膀胱癌临床也表现为膀胱出口梗阻，常有血尿，膀胱镜检查容易鉴别。

　　4.神经源性膀胱功能障碍：

　　临床所见与前列腺增生相似，有排尿困难和尿潴留，肾积水和肾功能不全，前列腺不增大，为动力性梗阻。但神经性膀胱功能障碍常有明显的神经系损害的病史和体征，往往同时存在有下肢感觉和运动的障碍，有时伴有肛管括约肌松驰和反射消失。静脉尿路造影显示上尿路有扩张积水，膀胱常呈圣诞树型。应用尿流动力学检查均可明确鉴别。

　　前列腺增生理想的治疗是手术去除前列腺的增生部分。梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病例可采取用非手术疗法或姑息性的手术。

　　一、药物治疗：

　　症状较轻的患者可采用药物治疗，常用的药物有：（1）α受体阻滞剂可降低膀胱颈和前列腺平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。常用特拉唑嗪或哌唑嗪和酚苄明。副作用轻微，主要有头晕、鼻塞、直立性低血压等。（2）5α还原酶抑制剂可降低前列腺内双氢睾酮含量，大约服药3个月可以使前列腺缩小，改善排尿功能。停药后易复发，需长期服药。（3）激素类药物：常用的有雌激素，但副作用太大，特别是对心血管系统的危害。（4）其他药物有降胆固醇药物以及植物药等。其作用效果不肯定。

　　二、手术治疗：

　　对于体质尚好，能耐受手术患者，仍以手术治疗为佳。因内分泌素治疗仅是相对的治愈，复发机会仍然存在，远不如手术解决问题完全彻底。手术方式可有多种，重要者有下列数种：

　　①耻骨上前列腺切除术：

　　在耻骨上膀胱切除前列腺是一古老的手术方法。可一期施行，亦可分二期施行。一般情况差的病人，如有严重的肾脏损害及心力衰竭，需先作膀胱造瘘引流，待肾功能恢复，心脏情况亦好转能耐受手术时，再考虑手术治疗，对于此类病人在膀胱造瘘引流的同时并用性激素来治疗是否相宜问题，结论是性激素治疗可减少术中出血量，而不致造成不利手术的因素。

　　②耻骨后前列腺切除术：

　　1945年Millin氏所创用，手术途径耻骨后膀胱外，不需切开膀胱，在耻骨联合后膀胱前间隙暴露前列腺，在内括约肌平面以下切开包膜，剜出前列腺体之肥大部分，然后缝合被膜。本术式对较小而纤维化的腺体摘除，最为适宜。

　　③经会阴部前腺摘除术：

　　此手术需要在会阴部切开暴露前列腺，需要特殊经尿道的牵引器械，使膀胱颈部较好地暴露于会阴部的切口。本术式操作范围深窄，易于伤及直肠及膀胱内括约肌，为前列腺癌肿切除术所必取之途径。

　　④经尿道切除前列腺：

　　通过电灼刮切内诊镜，经尿道内将肥大之腺体一条一条地刮除，至排尿通畅。此手术可多次重复进行，但均不能把肥大之腺体切除干净。

　　三、其他治疗1、前列腺扩张法：

　　常用的有气囊扩张和机械扩张法。近期有一定效果，远期效果不明显，现已少用。

　　2、前列腺支架：

　　常用的支架有肽镍记忆合金支架、不锈钢支架。可在X线监视、B超引导下或内镜直视下将其置入前列腺尿道部，适用于高龄不能耐受手术的病人。