3月14日晚，因出演《情深深雨蒙蒙》中"方瑜"一角被观众熟悉的女演员李钰，因患淋巴瘤医治无效，在北京协和医院病逝，年仅33岁。这一消息也让演艺圈内外人士十分震惊。复旦大学附属肿瘤医院主任医师、淋巴瘤多学科综合治疗组首席专家洪小南教授在接受采访时告诉记者，近年来淋巴瘤的发病率逐年增高，且常发生于青壮年。恐怕不少人还记得，原上海著名节目主持人英子就是因淋巴瘤逝世的。淋巴瘤是一种怎样的
恶性肿瘤？为何频频威胁青壮年人的健康和生命？复旦大学附属肿瘤医院主任医师、淋巴瘤多学科综合治疗组首席专家洪小南教授告诉记者，恶性淋巴瘤是原发于淋巴造血系统的恶性肿瘤。目前，按照国际上的统一标准把它分为两大类：非霍奇金淋巴瘤（简称为NHL）和霍奇金淋巴瘤（简称为HL）。恶性淋巴瘤可以发生在淋巴结，也可以发生在淋巴结外，例如脾脏、胃肠道、乳腺、甲状腺、肺、骨等等。一般来说，恶性肿瘤在老年人群中的发生率较高。但淋巴瘤的发生不受年龄限制，且比实体瘤如胃癌、肝癌等发病年龄早约十年左右。洪教授举例说，霍奇金淋巴瘤的一个亚型就主要在20多岁的年轻人中常见。淋巴瘤的发生与免疫相关为何年轻的李钰会患淋巴瘤？洪教授指出，从流行病学调查研究结果看，恶性淋巴瘤的发生与人种、基因、生活环境、家族发生的倾向有关。研究表明恶性淋巴瘤的发生可能与病毒感染有关，有
免疫缺陷者，恶性淋巴瘤的发生率增高。近年来美国关于淋巴瘤和
艾滋病相关性的研究也证实，艾滋病感染者增加，淋巴瘤的发病率也相应提高。淋巴瘤与免疫抑制有关，在行器官移植用免疫抑制剂治疗者，其恶性淋巴瘤发生率可比一般人群高40－100倍。在有自身免疫性疾病如类风湿关节炎、红斑狼疮患者中，恶性淋巴瘤的发生率亦高。正因如此，淋巴瘤是一种很难预防的疾病。但洪教授认为，提倡增强体质，积极治疗慢性感染性疾病，一定程度上能起到预防作用。每一种亚型都可视为独立疾病由于淋巴瘤常发生于青壮年，对劳动力影响很大，并且这种疾病的发病率逐年增高，根据美国的统计，20年间增加了84％，在我国有些地区统计也增加了50％。据悉，上海的淋巴瘤发病率已高于中国平均水平,发病率目前已达到约万分之一，接近西方水平，且呈逐年上升趋势。因此引起医学界的特别重视。洪教授说，近20年来，随着科学技术的发展，对淋巴瘤也有了更深层的研究。在临床上，由于新药的增多，综合治疗经验的不断积累，无论是近期疗效还是远期生存都有了相当的进展。特别是早期发现，经过规范化的诊断和治疗，治愈率能有所提高，生存时间可以延长。恶性淋巴瘤已成为某种程度上的可治愈的疾病。但淋巴瘤又是一种极为复杂的疾病，洪教授说，它可分为60多种亚型，临床症状、免疫表现、预后情况均不同，因此每一种亚型都要视为独立的疾病治疗。确诊时特别要重视病理检查，强调做淋巴结活检。有的淋巴瘤亚型进展迅猛，从发病到死亡仅为半年时间，有的亚型生存期可达7-10年。对恶性程度高的亚型采用强烈化疗方案加中枢神经系统预防、造血干细胞移植。对B细胞来源的亚型建议予以化学免疫治疗，即化疗加美罗华的治疗。有研究的结果表明，首次治疗的成功与否决定了疾病能否治愈。４疗程后肿瘤能全部消退的病人治愈的可能性高。因此对疑有恶性淋巴瘤可能的情况，一定要及时诊断，并进行规范化治疗。一般来说，惰性淋巴瘤生存期较长，但彻底治愈的患者并不多见。而部分恶性淋巴瘤可以治愈，比如胃粘膜相关淋巴瘤，患者幽门螺杆菌如呈阳性，一部分可通过抗生素治疗治愈。发现淋巴瘤的早期信号恶性淋巴瘤的表现比较隐匿，不易被察觉，早期可无明显症状，疾病进展可出现畏寒、发热、夜间
盗汗、消瘦、乏力、厌食、瘙痒等症状，并可伴淋巴结肿大。如临床发现淋巴结肿大、肝脾肿大应做进一步检查。洪教授指出，一些淋巴瘤的早期信号特别值得重视：⑴无明确原因的进行性淋巴结肿大，⑵"
淋巴结结核"经正规疗程的抗结核治疗、"慢性淋巴结炎"经一般抗炎治疗无效的。⑶淋巴结肿大和发热经治疗有时好转，但经常有反复，并且总的趋势为进展性。⑷不明原因的长期低热或周期性发热应考虑恶性淋巴瘤的可能性，特别是伴有皮肤搔痒、多汗，以及还伴有淋巴结肿大。⑸恶性淋巴瘤可累计全身所有器官和组织，有的纵隔、腹腔的淋巴瘤，脏器的淋巴瘤，在体检或因其它检查才被发现。尤其要注意，无痛的淋巴结肿大，从黄豆大到枣大，中等硬度，坚韧、均匀而丰满，到疾病后期互相融合成块。如果有以上症状，应该及时到专科或专病医院诊治。可以进行淋巴结活检，骨髓穿刺，以获取病理学诊断。免疫组织化学可以帮助分出恶性淋巴瘤亚型。一旦发现肿块，怀疑是淋巴瘤，应该尽早进行病理活检，浅表淋巴结首选手术切除。细针穿刺适合体内深部淋巴结和怀疑有病变的脏器，或者治疗后怀疑有复发的肿大淋巴结。这些检查都是安全的，不会造成肿瘤扩散和转移。因为恶性淋巴瘤是全身性疾病，准确地判断病变范围是非常重要的。PET/CT是全身性的检查，可用于治疗前的临床分期，特别是诊断CT不能发现的隐匿病灶。治疗中行PET/CT可以通过对比治疗前后的肿瘤活性，评价肿瘤病灶对治疗方案的敏感程度。治疗结束后行PET/CT还可鉴别治疗后残余病灶的性质。但是PET/CT费用昂贵，也有一定比例的假阴性、假阳性，应根据经济承受能力选择检查。因为恶性淋巴瘤是淋巴造血系统的疾病，常侵犯骨髓甚至并发白血病，提示肿瘤已进入晚期。为了准确确定其临床分期和治疗方案，应该在首次治疗前常规行骨穿检查。恶性淋巴瘤有以下情况要考虑造血干细胞移植：①治疗后复发的，经再次治疗有效的恶性淋巴瘤。②第一次治疗到达完全缓解的，但属于高度恶性的，极易复发的恶性淋巴瘤。
