急性有机磷中毒阿托品依赖现象65例临床分析(1)

【摘要】目的总结急性有机磷中毒阿托品依赖现象（依赖）的临床特点及诊治经验。方法对438例急性有机磷中毒患者在阿托品治疗过程中发生依赖的65例临床资料进行数理分析。结果438例患者中轻度中毒168例，发生依赖4例（2.55%），中度中毒152例，发生依赖22例（14.5%），重度中毒129例，发生依赖39例（30.2%），中毒程度越重依赖发生率越高（P<0.001）；阿托品维持用药时间1周内171例，发生依赖3例（1.75%），1～2周内155例，发生依赖20例（12.9%），2周以上112例，发生依赖42例（37.5%），用药时间长，依赖发生率高（P<0.001）；阿托品剂量<500mg168例，发生依赖2例（1.19%），500～1000mg152例，发生依赖23例（15.1%），>1000mg118例，发生依赖40例（33.9%），用药剂量大，依赖发生率高（P<0.001）。65例依赖者主要表现为心理恐惧感及头昏、出汗、腹痛、恶心、呕吐等M受体兴奋表现，经心理治疗，小剂量阿托品治疗（1～2mg），症状全部消失，痊愈出院。结论阿托品依赖现象主要发生于中毒程度重、阿托品用量大、维持时间长的患者，主要的临床表现为头昏、出汗、腹痛、恶心、呕吐等，治疗效果好，预后佳。【关键词】有机磷中毒阿托品依赖M受体急性有机磷农药中毒是临床常见急诊，临床上多使用复能剂及M受体阻滞剂阿托品治疗，病情稳定后，一些患者于阿托品减量或停用时，出现面色苍白、出汗、腹痛、呕吐等M受体兴奋表现，使用小剂量阿托品后，上述症状消失，这些撤药反应是阿托品依赖现象，我院近4年来收治急性有机磷农药中毒438例，其中发生阿托品依赖现象65例，现分析如下。1临床资料1.1一般资料438例均为口服中毒病人，男134例，女304例；年龄5～73岁，平均56岁；农药种类1605、1059、甲胺磷、敌敌畏、乐果、氧化乐果；轻度中毒157例，中度中毒152例，重度中毒129例；阿托品最大用量为3170mg，最小用量为212mg；阿托品最长维持用药时间为19天，最短维持用药时间为4天。1.2中毒程度判断标准轻度：患者头昏、头痛、恶心、呕吐、出汗、流涎、瞳孔缩小、视力模糊等，全血胆碱酯酶活力在50%～70%。中度：除轻度中毒的症状加重外，尚有肌束震颤、轻度呼吸困难，瞳孔明显缩小，血压可升高，步态不稳，意识轻度障碍，全血胆碱酯酶活力在30%～50%。重度：除轻、中度的症状外，患者有呼吸极度困难、肺水肿、紫绀、呼吸麻痹、瞳孔极度缩小、昏迷，全血胆碱酯酶活力在30%以下。1.3临床表现发生依赖的65例均在有机磷中毒胆碱危象消失后，阿托品维持治疗或停用时全部出现面色苍白（100%）、出汗（100%），51例有腹痛（78.5%），39例呕吐（60%），32例胸闷（49.2%），心动过缓11例（16.9%）。1.4治疗438例患者均给予1%氯化钠反复洗胃（有呼吸衰竭时先处理呼衰然后洗胃），同时使用复能剂氯磷定以及阿托品。氯磷定按轻、中、重度中毒首次分别给予0～1000mg；1000～2000mg；2000～3000mg；1～2h后测全血胆碱酯酶活力，若不正常则再次用首次的半量，可重复给予2次。阿托品按轻、中、重度中毒分别给2～4mg，肌注每1～2h1次；5～10mg，静脉注射每30min1次；10～20mg，静脉注射每10～30min1次，直至阿托品化减量维持。减量过程中发生依赖的65例均有M受体兴奋的表现及不同程度的心理紧张感，给予小剂量阿托品（1～2mg）治疗，结合心理疏导，消除紧张情绪，支持对症治疗。共2页:1[2]