【关键词】有机磷农药急性有机磷
农药中毒（AOPP）是最常见的农药中毒，发病急骤，病情危重。本院急诊科自2003～2006年共收治315例有机
磷中毒，取得良好效果，现报道如下。1病例资料315例急性
有机磷中毒患者中，男121例，女194例；年龄16～69岁，平均37．28±12．87岁。经口服中毒217例，经皮肤中毒98例。口服农药量10～250ml。接触毒物至来院时间：10min～72h。毒物种类：敌敌畏186例，马拉硫磷49例，对硫磷37例，乐果19例，甲拌磷13例，敌百虫11例。入院当日血胆碱酯酶活力21％～55％，平均36.2％。
轻度中毒63例，中度中毒151例，重度中毒101例。中毒分级参照中国人民解放军总后勤部卫生部出版《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。2治疗方法清除毒物口服中毒者插胃管洗胃，并在洗胃后将20％甘露醇250ml加温开水200ml，注入胃管内导泻；经皮中毒者，迅速弃掉带毒衣物，用清水反复清洗身体的污染部位。药物解毒首先给予首剂负荷量，轻度中毒：阿托品2mg静脉注射，氯磷定0.5g稀释后静脉注射；中度中毒：阿托品5mg静脉注射，氯磷定0.75g稀释后静脉注射；重度中毒：阿托品10mg静脉注射，氯磷定1.0g稀释后静脉注射。然后根据病情变化给药，尽快达到阿托品化。所有病例均给予速尿、甲氰咪胍、地塞米松等对症支持治疗，以保护肾、肝和脑等重要脏器功能。315例中毒患者中63例合并呼衰，予以气管插管或气管切开和呼吸机支持治疗。3结果全部病例以中毒症状消失且血胆碱酯酶活力恢复正常（≥5000U/L）为治愈标准［1］。经救治315例患者，309治愈，治愈率98％。阿托品总剂量10～460mg（平均197.2±112.7），氯磷定总剂量1～8.5g（平均4.6±3.3）。住院时间3～25天（平均15.5±4.9）。出院半年后随访均无后遗症。在6例死亡患者中，3例因服毒量大、就诊时间晚，来院时已出现呼吸循环衰竭；3例因年老多病，死于多脏器功能衰竭。4讨论4.1彻底清除毒物是抢救成功与否的关键。口服中毒患者应早期、反复、彻底洗胃，在抢救时首先早期足量给予抗胆碱药和复能剂，以减少呼吸道和口腔分泌物，避免插胃管时发生
吸入性肺炎以及窒息，更重要的是抢在中毒酶老化前使用复能剂，能提高CHE活力恢复的速度。呼吸功能严重障碍者先予气管插管，再行洗胃。洗胃液总量要大，但每次洗胃水量常在300～400ml，这样能减少胃内表面积对农药的吸收。经研究表明，首次彻底洗胃后胃液中有机磷对外源性胆碱酯酶的抑制仍可达100％，7天后再次洗胃，胃液中仍可检出游离的有机磷农药［2］，AOPP的洗胃时间不应受传统6h生理排空时间的限制。胃肠道是有机磷农药的短暂贮存库，具有再释放的特点［3］。洗胃必须反复多次。4.2血液灌流在AOPP抢救中的应用。有机磷农药大多有较高的脂溶性，血液灌流通过活性炭可直接从血液中吸附有机磷毒物，降低已吸收入血的有机磷，使有机磷中毒症状明显减轻。因解毒剂同时被吸附，应注意继续应用阿托品及复能剂，以维持阿托品化。临床观察表明，血液灌流在AOPP抢救中有较好疗效。因血液灌流只能清除毒物，不能纠正毒物已经引起的病生理改变，所以应尽早进行。通过抢救证实,在中、重度有机磷农药中毒2h内实施血液灌流疗法,效果满意。4.3胆碱酯酶活力下降与中毒轻重并不平行是有机磷中毒的特点。胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷农药中毒的标志酶，但此酶活性下降与病情轻重并不平行［4］。由于中毒的途径不同，经皮中毒的有机磷农药先侵入皮下组织，扩散至外周血管，再经血液循环到达全身。而口服中毒的有机磷农药先侵入消化道，吸收入血，再经血液循环到达外周血管及全身。有机磷农药进入机体后，分布并不均匀，这与农药种类、侵入途径、剂量、组织结构和组织血流量有关，胃肠黏膜和皮下脂肪组织为有机磷农药的短暂贮存库。由于贮存库中的农药量无法准确估计，所以仅凭血胆碱酯酶活力不能划分病情轻重。共2页:1[2]
