默克诊疗手册/第十三章/第一百五十九节/流行性斑疹伤寒

时间 : 2009-12-02 10:55:56 来源：www.msdchina.com.cn

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[摘要]

默克诊疗手册第十三章
感染性疾病第一百五十九节
立克次体病主题
　概述
　流行性斑疹伤寒
　鼠型（地方性）斑疹伤寒
　丛林斑疹伤寒
　落基山斑点热
　埃里希体病
　东方蜱传立克次体病
　立克次体痘
　Q热
　巴尔通体病

　　　　　　　　　　　　流行性斑疹伤寒

　　（欧洲的,经典的或虱传斑疹伤寒；Jail热）

　　由普氏立克次体引起的一种急性,严重,发热的虱传疾病,特点是持续高热,顽固性头痛和斑丘疹.

病因学和流行病学

　　普氏立克次体呈世界性分布,经人体虱粪便污染因抓搔而形成的伤口传播给人.干燥虱粪中的病原体可经眼,口粘膜传播.人是自然传染源.在美国,接触了飞松鼠及其外寄生物或含虱粪的气溶胶,偶然也会发生流行性斑疹伤寒,但比经典斑疹伤寒要轻.该病可经血清学试验诊断.

症状,体征和预后

　　经7~14天潜伏期后,突然出现发热,头痛和虚脱.40℃高温可持续几天,随后仍是高热,早晨稍缓解,持续约2周.剧烈头痛,在第4~6天出现粉红色斑疹,先在腋窝和上躯干,然后速迅扩散到整个身体,但面部,脚底和手掌无疹.接着疹子变为深色斑丘疹；在严重病例,疹子可变成瘀斑和出血斑.部分病例发生脾肿大.在严重病人,大多会发生低血压.循环衰竭,肾功能不全,脑病症状,瘀斑处坏疽和肺炎示预后不良.＜10岁的儿童少见死亡病例,但死亡率随年龄而增加,＞50岁不治疗者死亡率可达60%.

　　免疫接种和灭虱高度有效；但疫苗不是随时可得到；虱子对DDT有耐药性.用马拉硫磷或林丹药粉处理受染者可除去虱子.

Brill-Zinsser病

　　Brill-Zinsser病是指初次感染流行性斑疹伤寒后因复发所引起的疾病.病人或者在早年患过流行性斑疹伤寒或者生活在地方性流行区.当宿主抵抗力明显下降时,残留在身体中的活的病原体被激活,引起复发性斑疹伤寒.病人身上的虱子可获得感染并传播病原体.通过动物接种,从血液中也可分离到普氏立克次体.该病为散发性,可发生在任何季节且可无受染虱的存在.该病症状和体症较轻,循环紊乱同流行性斑疹伤寒,此外还会累及肝脏,肾和CNS.发热可持续7~10天；出疹常短暂或缺如.死亡率为零.诊断和治疗见上.