流行性出血热引起低血压,心血管内科,疾病大全

时间 : 2009-12-02 22:01:32 来源：www.cnpharm.org

[摘要]

流行性出血热引起低血压疾病大全---心血管内科流行性出血热是由病毒引起的自然疫源性传染病。传染源是以黑线姬鼠为主的野生啮齿类，主要通过寄生鼠体的螨（划螨或恙螨）叮咬传播，多发于青壮年。特殊的地区性分布和流行高峰（５－７月流行小高峰，１０－１２月流行大高峰）可为本病提供论断资料。潜伏期平均为２周。以起病急、发热、出血、低血压（或休克）、肾脏损害为特征。近几年，发病有增高趋势。

　　〖诊断依据〗

　　典型病例可有以下５期经过：

　　１．发热期。发热多为弛张热，一般在３９－４０℃之间，持续３－５日。症见发热恶寒，头痛、腰痛、眼眶周围痛（谓之三痛），羞明，视力模糊，口干，常伴见消化系统如恶心呕吐，腹痛腹泻等症状。颜面、颈、胸部皮肤潮红（谓之三红），貌似酒醉，目赤，腋下或有小出血点。

　　２．低血压期。约在病程的４－６日，突然出现体温和血压下降等毛细血管中毒症状，病情显得严重，皮肤潮红，汗多口渴，呕吐加重，尿量逐渐减少，甚至出现烦躁不安，神昏谵语，精神错乱等症状。白细胞增多，分类中异常淋巴细胞增多，血小板减少，出凝血时间延长。尿液外观为橘红色甚至血色有大量红细胞和蛋白、管型。

　　３．少尿期。约在病程的５－７日，尿量明显减少或无尿。此期消化、神经系统的症状和出血现象显著，有口干口渴，恶心呕吐，腹痛，呃逆。幻觉幻视，神昏谵语，四肢痉挛或全身抽搐。鼻衄、咳血、吐血、便血及皮肤粘膜出血加重等症状。血压回升，脉压加大，季肋角叩痛。血中非蛋白氮、尿素氮升高，二氧化碳结合力降低，血钾升高，钙和钠降低，血中仍有大量蛋白、红细胞及管型。

　　４．多尿期。约在病程的１０－１５天，尿量逐渐增加，每日可达３０００ｍｌ以上，尿比重低。全身症状减轻，但出现低血钾症。伴见口渴多饮，四肢无力，精神疲惫，舌干少苔等症状。

　　５．恢复期。约在病程的４－６周，尿量逐渐减少至恢复正常，夜尿症消失，其他症状体征亦逐渐消失，肾功能逐渐恢复，各项化验趋向正常。

　　〖诊断标准〗

　　①流行病学资料；②全身中毒症状；③毛细血管中毒征象；④肾脏损害；⑤典型的５期经过；⑥血象变化。凡具备前４条即可确诊，后２条作重要参考。其临床分型可参见表２。

　　〖自我速效疗法〗

　　本病治疗原则为三早一就，即早发现、早休息、早治疗及就地处理或抢救。治疗中要把好三关：休克关、肾衰关、大

　　出血关。

　　第一方案：发热期。①生石膏６０ｇ，金银花３０ｇ，板蓝根３０ｇ，连翘１０ｇ，丹参２０ｇ，玄参３０ｇ，知母

　　１５ｇ，生大黄６ｇ，白茅根２０ｇ，甘草５ｇ，水煎服，日１剂；②１０％葡萄糖１０００ｍｌ，维生素Ｃ１．０ｇ，氯

　　霉素１．０ｇ，地塞米松５ｍｇ，静脉点滴，每日１次；③青霉素（皮试）８０－１６０万ＩＵ，肌注，日２次，链霉素

　　（皮试）０．５ｇ，肌注，日２次。以上３方同时应用。

　　第二方案：低血压休克期。①生石膏３０ｇ，人参１０ｇ，麦门冬２０ｇ，五味子１０ｇ，黄精２０ｇ，丹皮１０ｇ，玄参１０ｇ，玄参１０ｇ，附子５ｇ（先煎），甘草５ｇ，水煎服，日１剂；②低分子右旋糖酐５００－１０００ｍｌ，红霉素０．２５－０．５ｇ维生素Ｃ１．０ｇ，静脉点滴，每日１次；③碳酸氢钠片２．０ｇ，口服，日３次。以上３方同时应用。

　　第三方案：少尿期。①生地、玄参、麦门冬各２０ｇ，生大黄、栀子、车前子、竹叶各１０ｇ，丹参１５ｇ，木通５ｇ，水煎服，日１剂；②控制水摄入量，使出入水量达到平衡，１０％葡萄糖５００ｍｌ，维生素Ｃ１．０ｇ，氨茶碱０．５ｇ，静脉点滴，日１次；③速尿２０ｍｇ，肌注，日２－３次。以上３方同时应用。

　　第四方案：多尿期。①山茱萸、熟地、党参各２０ｇ，淮山药３０ｇ，枸杞子、丹皮、泽泻、五味子各１０ｇ，白术１５ｇ，五倍子、甘草各３ｇ，水煎服，日１剂；②橘子原汁３００ｍｌ／日，分２－３次服。以上２方同时应用。

　　第五方案：恢复期。①党参１５ｇ，白术、茯苓、当归、川芎、熟地、淮山药、桑寄生各１０ｇ，益母草２０ｇ，甘草５ｇ，水煎服，日１剂；②复合维生素Ｂ３片，维生素Ｃ０．２ｇ（２片），口服，日３次。以上２方同时应用。表１　流行性出血热临床类型

轻型中型重型极重型体温〈３９℃３９－４０℃〉４０℃〉４０℃中毒症状轻较重重极重血压正常稍低低极低尿蛋白＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋出血皮肤粘膜瘀点瘀点外可有少量出血明显出血明显而广泛出血五期经过不明显可有明显明显精神神经症状无不明显可存在存在其他无无轻度尿毒症，酸中毒注
注：严重尿毒症、酸中毒，明显高血溶量综合征（收缩压≥２６．７ｋＰａ）心力衰竭、肺水肿。（中国医学网）

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