流行性脑脊髓膜炎的治疗

流行性脑脊髓膜炎应该如何治疗　　（一）普通型流脑的治疗　　1.抗菌治疗　　⑴磺胺药：鉴于我国所流行的A群菌株大多对磺胺药敏感故仍为首选磺胺嘧啶的吸收排泄均较缓慢脑脊液中的药物浓度约为血浓度的40%～80%首次剂量为40～80mg/kg分4次口服或静脉注入原药在偏酸性的尿液中易极出结晶可损伤肾小管而引起结晶尿血尿腰痛少尿尿闭甚至尿毒症应用时给予等量碳酸氢钠及足量水分（使成人每日尿量保持在1200ml以上）应用磺胺嘧啶后24～48小时后一般情况即有显著进步体温下降神志转清脑膜刺激征于2～3天内减轻而逐渐消失若治疗后48小时症状仍不减轻体温不降则应考虑由耐药菌引致的可能需及时改换药物　　⑵青霉素及氯霉素：以下情况应采用青霉素G①单用磺胺药后出现明显血尿或原有肾功能不全严重失水少尿无尿者；②单用磺胺药后24～48小时病情未见好转者；③药敏试验示菌株对磺胺药耐药者成人青霉素G用量为每日800万～1200万u儿童每日为20万u/kg；鞘内无需同用如患者对青霉素类过敏则可改用氯霉素氯霉素易透过血脑屏障脑脊液浓度为血清浓度的30%～50%首剂为50mg/kg继而每日给予50～100mg/kg成人每日最高量可达4g分次静滴或口服应密切注意氯霉素对骨髓的抑制作用　　⑶其他抗生素：氨苄青霉素亦可应用剂量为每日150mg/kg分次静滴本药和氯霉素对脑膜炎球菌肺炎球菌和流感杆菌均有抗菌活性适用于病原菌尚未明显的婴儿病例　　2.对症治疗　高热时可用酒精擦浴安乃近滴鼻或小剂量安乃近肌肉注射头痛可酌情用可待因阿司匹林或用高渗葡萄糖静注惊厥时可用副醛0.2ml/kg肌注或用10%水合氯醛灌肠成人每次20ml镇静剂不宜过大以免影响病情的观察　　（二）暴发型脑膜炎球菌败血症的治疗　　1.抗菌治疗　以青霉素G为主每日剂量为20万～40万u/kg成人每日2000万u分次静滴　　2.抗体克治疗　　⑴扩充血容量及纠正酸中毒　参见51节“感染性休克”节　　⑵血管活性药物的应用　在扩充血容量和纠正酸中毒后如休克仍未纠正可应用血管活性药物凡病人面色苍灰皮肤呈花斑及眼底动脉痉挛者应选用血管扩张药物首选副作用较小的山莨菪碱（654-2）因其有抗交感胺直接舒张血管的作用；此外尚有稳定神经细胞膜解除支气管痉挛减少支气管分泌等作用而极少引起中枢兴奋山莨菪碱的每次剂量为0.3～0.5mg/kg重症患儿可增至1～2mg/kg静脉注射每10～20分钟1次如无山莨菪碱也可用阿托品代替（剂量每次0.03～0.05mg/kg）一般经数次注射后如面色红润微循环改善尿量增多血压回升即可延长给时间减少剂量并逐渐停用如应用山莨菪碱或阿托品5～10次无效可改用异丙肾上腺素间羟胺与多巴胺联合或苄胺唑啉与去甲肾上腺素联合　　3.强心药及肾上腺皮质激素的应用　详见51节“感染性休克”节　　4.抗DIC的治疗　若休克经综合治疗后不见好转出血点即使未见增加也应考虑有DIC存在应作有关凝血及纤溶的检查并开始肝素治疗若皮肤瘀点不断增多且有融合成瘀斑的趋势不论有无休克均可应用肝素首次剂量为1.5mg/kg静脉推注或置于100ml溶液内缓慢静滴以后每4～6小时静滴1mg/kg一次疗程不宜过长病情好转后即可停药一般疗程为1～2日使用肝素时应作试管法凝血时间测定控制在正常值的2倍左右（15～30分钟）治疗中若出现严重出血应立即静注硫酸鱼精蛋白后者1mg可中和1mg（125u）肝素　　重症休克时纤维蛋白溶酶增多使血管内纤维蛋白溶解而加重出血故处理大片出血的患者可于肝素化后给予6-氨基已酸剂量为4～6g置于100ml葡萄糖溶液中静滴于30分钟内滴完