流行性脑脊髓膜炎（一）

时间 : 2009-12-02 22:19:41 来源：www.binglixue.com

[摘要]

流行性脑脊髓膜炎（一）-病例分析

病史摘要患者，女性，19岁。因头痛5小时，呕吐、昏迷0.5小时于1957年2月23日入院。5小时前开始头痛，半小时前出现呕吐、全身酸痛、呼吸短促、昏迷。体格检查：体温39.8℃，脉搏128次/min，呼吸短促，昏迷，瞳孔散大、对光反射消失，膝腱反射消失。实验室检查：外周血白细胞43.0×109/L，其中嗜中性粒细胞0.92。临床诊断：脑膜炎？入院后经急救治疗无效于入院后2小时死亡。尸检摘要死者身高156cm，发育、营养良好；双侧瞳孔散大（直径0.8cm）；双侧扁桃体大；右肺500g，左肺460g，双肺下叶散在实变；肝1730g，表面和切面呈红色与黄*色相间；左肾160g，右肾130g，左肾皮质散在直径0.2cm的黄白色、圆形病变；脑1460g，脑膜、脊膜血管扩张，左顶及右颞叶血管周有黄白色的渗出物，脑底部有较多黄绿色液体。光镜下：肺实变区以细支气管为中心，肺泡壁毛细血管扩张、肺泡腔内有淡红色物质充填，细支气管壁、肺泡壁和肺泡腔内嗜中性粒细胞浸润；肝窦变窄，部分肝细胞浆呈空泡状、并将细胞核挤向胞膜下、形似脂肪细胞；左肾灶性区域肾小球和肾小管结构破坏、消失，代之为嗜中性粒细胞；蛛网膜下腔血管扩张，大量蛋白渗出和嗜中性粒细胞浸润，革兰染色查见革兰阳性球菌，部分神经元变性。[分析讨论]1.死者生前患有哪些疾病？其诊断依据是什么？2.死者的死亡原因是什么？3.死者所患疾病是怎样发生、发展的？

一、病理解剖诊断1．急性化脓性脑脊膜炎（G-球菌）；2．左肾脓肿形成；3．支气管肺炎；4．双侧急性扁桃体炎；5．肝细胞脂肪变性。二、死亡原因：急性化脓性脑脊膜炎（G-球菌）。