胸腔镜辅助胸骨抬举术(NUSS术)治疗漏斗胸

时间 : 2009-12-02 11:29:14 来源：www.zschest.com

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[摘要]

n发病率约1/300－500,男性大约是女性的6倍。约占所有胸壁畸形90％。

发生于婴儿期，青少年阶段加重，成年期程度不变。

漏斗胸症状：

易劳累、活动后气急、胸前区疼痛、心动过速、心输出量下降、限制性通气功能障碍

Nuss的手术理念来源：

①儿童胸壁可锻性

②成人的桶状胸是重塑的

③支架成功地用于矫正骨骼畸形，如脊柱侧弯、畸形足等。

手术适应征：

①手术年龄以>2岁为宜

②Haller指数>3.25

③活动受限症状严重

④肺功能提示限制性或阻塞性气道病变

⑤心脏受压移位,心电图检查示心肌损害

手术禁忌症：

①年龄<1.5岁

②轻度漏斗胸畸形，无心、肺等症状者

③严重的非对称性及局部凹陷非常重者漏斗胸

手术可能发生的并发症：

①钢板移位；②过度矫正；③钢板变形；④血胸、气胸⑤复发⑥心包积液、肺炎⑦切口感染，皮肤坏死⑧心脏穿孔⑨死亡等

Nuss手术年龄问题：

★年龄范围：1～50岁★最佳时机：恰好在青春期前★8岁前手术，钢板将在发育期前取出，5％可能复发，需要二次手术或在取出第一根后置入第二根更长些的钢板★30～40岁：50％钢板需要2根以上

下列情况应考虑增加钢板数量青春期后的成年人：效果可能更好，更稳定，但需要钢板数量可能增加Marfan综合征、不对称的“大峡谷型畸形”，宽大的碟形我只会因为少放了而不是多放了一根钢板而懊悔――DonaldNuss钢板放置时间：

→手术后2～4年→患者长高>13cm，出现一侧胸痛，应当考虑是否提前取出

术后何时活动：

→青春期前病人2周，青春期后3周→最少6周内限制参加体育活动→8～10周内避免竞技性运动

适应征问题：

①仅出于美容需要的Nuss仍值得商榷，毕竟Nuss手术有一定风险，可能造成猝死。而一般的胸骨凹陷完全可以使用整形外科硅胶堵塞取得相似的外观改善。

②Nuss手术=开放手术？Nuss手术创伤小，但疼痛却反比开放性手术重。

①Nuss手术在漏斗胸的纠治中占有重要地位，目前80％的漏斗胸通过Nuss术治疗②Nuss术总体安全，创伤较小，并发症少。最严重的并发症为心脏穿破和术中探条或钢板压迫心脏引起的室速和心脏停跳，应予避免，切忌手术粗暴③术后疼痛为最常见的并发症，应引起足够重视，避免顽固性疼痛发生④钢板要可靠固定，防止移位⑤初步结果显示远期效果良好，95％病人疗效肯定，没有复发⑥手术年龄无绝对限制，观察中发现以正好进入青春期前手术时机最佳