塑形三维钛网修补颅骨缺损16例治疗体会

时间 : 2009-12-02 07:04:03 来源：www.chinaqking.com

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王旭华焦作市温县第二人民医院（河南焦作454850）［中图分类号］R651.1［文献标识码］A［文章编号］1810－5734（2008）01-0041-012004年8月至2008年12月，我科对16例大面积颅骨缺损患者采用塑形三维钛网修补，操作简单，外形美观，疗效满意，现总结如下：1资料与方法1.1一般资料：本组16例，男12例，女4例。年龄22—57岁，平均年龄34.7岁。单侧额颞顶区缺损10例，单侧额枕颞顶区颅骨缺损6例。1.2塑形三维钛网制作方法：术前先对患者头颅从颅底到颅顶用螺旋CT进行厚度2mm薄层螺旋扫描，取得头颅及颅骨缺损的三维几何模型数据，将其数据输入计算机进行颅骨三维重建，制作颅骨缺损原始模型。由数字医学工程中心根据模型缺损部位、面积、弧度用数字化设备对三维钛网进行精确的修剪塑形及边缘钝化。1.3手术方法：经原切口切开，游离皮瓣，显露颅骨缺损区，剥离骨窗周缘骨膜，严格止血将已消毒过已塑形三维钛网覆盖缺损区，周边用数枚钛针将钛网与颅骨固定，于缺损中央悬吊硬脑膜两针与钛网固定，钛网外置多个侧孔硅胶管一根于切口外另戳孔穿出引流。缝合头皮切口，无菌敷料覆盖，并适当加压包扎。2结果　　本组16例，住院12—14天，切口均甲级愈合，1例引流管拔除后皮下积液，经头皮穿刺抽液后消失。术后头颅双侧对称，外观良好。恢复到伤前形状，无疼痛及任何不适感。3讨论对于修补颅骨缺损的钛网以前均在术中手工塑形、剪切。对于小面积缺损尚可，对于大面积缺损，特别是弧度大，接近额颞颅底处，用手术塑形费时费工，且很难达到满意效果。表现在棱角折不到位，弧度达不到，比较平直，易压迫脑组织，而且剪切后的钛网边缘未经钝化显得粗糙，且易撬起与骨窗周缘不易精确帖伏，术后易刺伤或刺激头皮产生局部疼痛等不适感。利用塑形三维钛网，几乎是对颅骨缺损区精确复制，能够恢复颅骨缺损区生理曲度，棱角分明，大小适宜，勿须再剪切。且与骨窗边缘吻合贴伏精确，边缘完全钝化光滑，不会对头皮产生损伤而产生术后不适感。较手工塑形，大大缩短了手术时间，减少术野暴露时间，减少了感染几率，操作简单方便，固定牢靠，不会压迫脑组织，产生脑二次损伤。且手术风险小，术后外形美观。适合临床推广使用。