颅骨缺损 可实施修补术

　　2009年，沈阳市红十字会医院神经外科成功完成了一例颅骨缺损钛板修补术。此例手术过程复杂，风险大，需借助头部螺旋CT及三维重建的帮助并且术中有损伤面神经的危险。神经外科王主任及多位医生经过周密的术前安排及9小时手术的不懈努力，终于攻克了这一难关。

　　王主任向记者讲述了这一病例：患者名叫王雪，20岁，入院前9个月因车肇事，头部受力，以“重度颅脑损伤，颅内血肿”为诊断入院。于急诊行“大脑开颅去骨瓣减压血肿清除术”。左额颞顶颅骨缺损8×10厘米。术后遗留颅骨缺损9个月，到沈阳市红十字会医院行颅骨修补术。手术过程为切开皮肤、皮下组织后剥离皮瓣，暴露骨窗及骨窗周围1厘米的颅骨，向下至颧弓处，剥离颞肌，显露颞骨缘及额骨颧突。由于患者颅骨缺损部位没有完整的硬脑膜，皮下组织和神经发生粘连。加上颅骨缺损面积大，位置较低，位于颧弓上，靠近面神经，这给手术过程增加了难度和风险。因此，剥离的每一个动作都要小心谨慎，细致入微，以免在剥离过程中损伤面神经导致面瘫，影响患者日后的学习和生活。完成这一过程就花费了3个小时。

　　在成功剥离皮瓣后，接下来是要将已经过塑性的钛网置于骨窗内固定。这一过程使用了三维CT做精确定位及钛网塑性和剪裁。提高了手术的科技含量。在多例成功的颅骨修补手术中，这一例的成功代表着神经外科精湛的医术达到了一个质的飞跃，上升了新的高度。也为神经外科完成更多更复杂的颅骨修补术形成了一个良好的开端。

　　颅骨修补术的适应症与禁忌症

　　王主任介绍说，该手术适用于以下几种情况：1、骨缺损范围超过３cm直径者；2、有明显的自觉症状，如头痛、头昏或骨缺损缘疼痛；3、对颅骨缺损有恐惧心理和不安全感，如怕震动，怕受外伤等；4、颅骨缺损区有癫痫源存在者；5、颅骨缺损伴脑积水，在行分流术同时应修补颅骨。

　　禁忌症：1、创口处有感染，或感染虽已愈合但不足半年者；2、仍有颅内压增高者；3、开放性颅脑损伤清创不彻底，仍有异物存留者；4、严重神经、精神障碍者。

　　颅骨修补术手术效果如何

　　王主任说，颅骨修补材料包括自身的（如将第一次手术时取下的骨瓣置于腹部皮下，届时再取出修补）和人工的。现在常用的人工材料有有机玻璃、钛合金、矽橡胶等。尤以矽橡胶板较好，其组织反应小，无毒，能耐高温并能透过Ｘ线，不易老化，不传热，不导电。不管采用何种修补材料均可获得较满意的外形，但应预防感染，一旦感染，则需取出修补物。

　　颅脑损伤的救治需要注意哪些问题

　　（1）快速及时，就近治疗

　　许多人误认为昏迷的病人只有大医院才能救治，不惜代价将伤员送往大医院，而不是就近抢救，耽误了时间。专家指出，中等医院日常常抢救颅脑损伤伤员，而往往有丰富的经验，能及时抢救伤员，抢救成功的机会可能会更高。而且这类医院一般有脑外科医生，有能力完成颅脑手术。