体位性头痛伴恶心呕吐半个月来源：作者：发布时间：2008-02-17[病例讨论]体位性头痛伴恶心呕吐半个月
女30岁入院时情况：“体位性头痛伴恶心呕吐半个月”该患于入院前半个月早4时左右在床上坐起后约两分钟左右自觉头疼，伴恶心，呕吐一次，呕吐物为胃内容物，同时伴有颈肩部
放射性疼痛，平卧后头疼、恶心症状消失，颈肩部疼痛未完全缓解。每次坐起是均有相同症状发作，平卧后缓解。于发病后两日出现右耳持续性
耳鸣。曾于当地就诊，静点扩血管药物治疗，头疼症状加重，停药后减轻。口服颈复康，脑复康等药物治疗，症状无明显缓解。该患于病程中无复视及视物模糊，无肢体麻木。
查体：Bp：110/75mmhg，神清语利，眼动自如，眼震（-），双瞳等大同圆，光反射灵敏，无明显面舌瘫，四肢肌力肌张力正常，腱反射对称，病理反射未引出。深浅感觉粗测正常，颈强（），共济佳。
辅助检查：脑电图：广泛轻度异常脑电。VEP：正常。BAEP：双耳Ⅰ波波幅有时较低。SEP：右侧N13-P15峰间时程延长，右侧皮层电位N35、左侧皮层电位P15、N20波幅低。
腰椎穿刺术：CSF压力30mmH2O，右侧压颈5秒钟45mmH2O，10秒钟45mmH2O，15秒钟50mmH2O，20秒钟55mmH2O
脑脊液常规：外观：红色浑浊。
蛋白质：（）
白细胞数：10/mm3
糖：>50mg/dL
备注：细胞总数满视野。
脑脊液生化：乳酸脱氢酶（LDH）：63mIU（10-25）
总蛋白（TP）：1033.9mg/L（150-450）
钾（K）：3.71mmol/L（2.5-3.5）
氯（CL）：114.7mmol/L（119-129）
葡萄糖（GLO）：5.59mmol/L（2.5-4.5）
余各指标均在正常范围内
血常规、肾功离子、尿常规，静脉血糖回报均正常。
颅颈交界MRI：1、C2-3-4间盘轻度突出
2、考虑小脑后下房硬膜下血肿，建议行头部MRI。
头MRI：左侧横窦及上矢状窦顶枕部信号不均。
头MRV：左侧横窦未显影，左侧乙状窦显影较淡。
增强扫描见脑膜明显强化。
问题：考虑什么病图片见附件
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tupian.part3.rar（641.24k）病例特点：
1、女,30岁,体位性头痛伴恶心呕吐半个月。
2、每次坐起是均有相同症状发作，平卧后缓解。静点扩血管药物，头疼症状加重，停药后减轻。
3、查体见颈有反抗。
4、辅助检查：脑电图：广泛轻度异常脑电。
MRI增强扫描见脑膜明显强化。
5、腰椎穿刺术：CSF压力30mmH2O，右侧压颈5秒钟45mmH2O，10秒钟45mmH2O，15秒钟50mmH2O，20秒钟55mmH2O
诊断：颅内低压综合征。
治疗：1、卧床，头低足高位，鼓励多饮水，可适量加盐。
2、静滴生理盐水1500-2000ML/天。
本病病因不明，一般预后良好，注重排除引起继发低颅压的原因，如外伤，CSF漏，脱水，
糖尿病及尿毒症等，但大多病因不明，可能的发病机制为：1下丘脑功能紊乱，脉络膜血管舒缩功能紊乱，CSF生成减少；2矢状窦及蛛网膜颗粒吸收亢进；3潜在CSF漏。病例特点:
1、年轻女性，体位性头痛伴恶心呕吐半个月－－急性起病；
2、体位性头痛，伴恶心呕吐，平卧症状消失。静点扩血管药物治疗，头疼症状加重，停药后减轻－－提示低颅压
3、查体神经定位体征不明显，项强（）－－
脑膜刺激征4、腰穿：CSF压力30mmH2O－－明显低颅压。
右侧压颈5秒钟45mmH2O，10秒钟45mmH2O，15秒钟50mmH2O，20秒钟55mmH2O－－不完全梗阻
外观红色浑浊－－蛛网膜下腔出血
蛋白质（）－－
颅内感染或梗阻
细胞总数满视野－－颅内感染？
5、辅助检查：
颅颈交界MRI：1、C2-3-4间盘轻度突出
2、考虑小脑后下房硬膜下血肿
头MRI：左侧横窦及上矢状窦顶枕部信号不均。
头MRV：左侧横窦未显影，左侧乙状窦显影较淡。
增强扫描见脑膜明显强化。
考虑诊断：
1.低颅压综合征：从体位性头痛、伴恶心呕吐、扩张血管药加重、颅内压30mmH2O（＜70mmH2O）可以明确诊断为低颅压综合征。
2、颅脑外伤后颅内低压综合征（cramiocerebraltraumaintracranialhypotensionsyndrome）当发生开放性颅脑外伤或中、轻型闭合性颅脑外伤后，可因①脑脊液鼻或耳部大量流失；②颅脑外伤后反射性脉络丛分泌机能抑制；③脑脊液吸收增加等引起。临床主要表现为头部挤压性疼痛，可伴有头昏、恶心、呕吐、乏力、虚弱、厌食、脉搏细弱、血压偏低等表现。上述表现与体位有关，卧位或头低位时症状减轻或消失，坐位或立起时症状加重。神经系统检查无阳性体征。该患者有小脑后下房硬膜下血肿，需要进一步询问病史，有没有鼻漏情况，加以鉴别。
3、静脉窦血栓形成？：患者年轻女性，蛛网膜下腔出血，头MRV：左侧横窦未显影，左侧乙状窦显影较淡。值得考虑。但应该有颅内压增高，该患者则相反，是不是因为C2-3-4间盘轻度突出致
脊髓蛛网膜下腔梗阻？
期待高手指教。这是个典型的低颅压综合征并硬膜下血肿，SAH。实验室检查及MRI完全符合
alhypotensionsyndromeacomprehensivereview.pdf（195.19k）
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