代写医学论文-颅内感染患者颅内低压25例临床分析

时间 : 2009-12-02 08:38:28 来源：www.clotlw.cn

[摘要]

代写医学论文-颅内感染患者颅内低压25例临床分析,【关键词】颅内感染 1 临床资料 1.1 一般资料：本组共25例，男15例，女10例，年龄16～65岁，平均48岁，其中急性起病18例，亚急性起病7例，病毒性颅内感染8例，结核

1临床资料织梦好，好织梦

1.1一般资料：本组共25例，男15例，女10例，年龄16～65岁，平均48岁，其中急性起病18例，亚急性起病7例，病毒性颅内感染8例，结核性颅内感染10例，化脓性颅内感染5例，真菌性颅内感染2例。原有偏头痛者5例，神经官能症者2例，脑动脉硬化椎基动脉供血不足者1例。有上呼吸道感染样病史者19例。织梦内容管理系统

1.2临床表现：体位性头痛25例，意识障碍5例，精神症状16例，抽搐2例，消化道症状（恶心呕吐、食欲低下、腹部不适等）16例，视觉症状（复视、畏光视物模糊、一过性黑蒙等）8例，听觉症状（耳鸣、耳胀、听力减弱等）4例，颈强直23例，克匿格氏征阳性10例，动眼神经、面神经麻痹各1例。dedecms.com

1.3颅内低压状况：病情再度加重，体位性头痛大多出现在脱水治疗后的6～15天，即病程的7～20天，其中第7～10天发生的有6例，10～15天的8例，15～20的有9例，2例病人起病后1周入院（院外曾不正规治疗），入院时即发现颅内压偏低，另23例患者在发生前均有“腰穿”史及甘露醇使用史，使用情况：（1）甘露醇：25例中甘露醇疗程5～7天的有10例，7～10天的7例，大于10天的有8例，20%甘露醇总用量＜1500ml的2例，1500～2000ml的4例，2000～2500ml的16例，＞2500ml的7例。低颅内压继发于甘露醇使用期间者18例，停用之后者7例，停止使用甘露醇病情即好转的有10例，需增加补液或使用DXM等药物后才好转的有15例。（2）腰椎穿刺：颅内低压发生之前穿刺一次成功的8例，同一椎间隙反复穿刺的8例，二或三个椎间隙穿刺的7例，使用粗穿刺针（9号）的15例，细针（7号）的7例；穿刺后完全去枕仰卧6小时的3例，小于6小时或转为侧卧的20例。织梦内容管理系统

1.4脑CT或MRI表现：脑CT未见明显异常者8例，侧脑室脉络膜从钙化3例，侧脑室、脑沟窄小者4例，脑积水者2例。脑MRI示硬脑膜弥漫性强化者2例，伴硬膜下积液者2例，脑组织下沉者2例。dedecms.com

1.5检验结果：脑脊液细胞数正常的有8例，偏高的17例，蛋白定量正常6例，偏高19例。伴低血钾5例，低血钠7例，低血氯4例。dedecms.com

1.6治疗及预后：患者出现特征性体位性头痛时即予腰椎穿刺测颅内压，发现压力过低时即予停用甘露醇，鞘内缓慢注入生理盐水10ml,加压包扎穿刺口。嘱患者仰卧位6小时，卧床休息24小时，多饮水，多喝菜汤，酌情逐渐增加活动。有10例病人经停用甘露醇及卧床休息即症状逐缓，15例病人经每日静脉补充低渗或等渗液2500ml～3000ml，3～10天后好转。25例病人均症状缓解出院。21例病人出院前复查脑脊液压力及生化指标均正常，11例病人随访半年未见复发。copyrightdedecms

2讨论内容来自dedecms

低颅压综合征是指腰穿压力＜70mmH２O时所产生一系列临床病症，主要表现为特征性的体位性头痛，即站立时出现或加重，卧位时减轻或消失，还可伴有视物障碍和听觉障碍及恶心呕吐等植物神经症状。dedecms.com

继发性低颅压综合征临床上并非少见，它可继发于多种疾病，而且可以贯穿治疗的全过程，发病隐袭而易误诊。copyrightdedecms

颅内感染患者早期大多有颅内高压，常需脱水降颅内压治疗，但反复、快速、短间隔、长疗程的应用甘露醇可能会导致过度脱水，造成机体脱水状态，继发颅内低压。其次诊断颅内感染时，常规予腰椎穿刺测压，有时需反复腰穿，尤其在粗针穿刺、多部位穿刺及穿刺后未保持足够时间的平卧等都可能出现潜在的脑脊液漏，导致颅内低压。此外部分病人高热，频烦呕吐，大量电解质体液丢失，利尿剂的应用，又增加了体液电解质丢失，若静脉补液不足导致相对血容量不足，亦可引起脑血管舒缩功能异常并致下丘脑的脑脊液分泌中枢及脉络丛供血不足，使脑脊液分泌减少，颅内压降低。dedecms.com

颅内压低可发生于临床治疗的任何阶段，病因多种，临床表现常被原发病症状掩盖而缺乏本身特异性，如经验不足，观察不周极易误诊。因此，必须（1）提高对本病的认识：认真询问病史，遇有腰穿史或使用甘露醇者出现头痛，务必详细询问与体位的关系，不能仅凭其他的伴随症状进行诊断。（2）合理使用脱水剂：由于脱水剂的广泛应用，因脱水过度而造成的低颅压也明显增多，但人体对甘露醇的反应存在个体差异，故我们在应用甘露醇时要因人而异，严格掌握药量与疗程，选择适当的用量、滴速、间隔时间及维持治疗时间及总量，注意边脱边补，维持水电解质平衡，仔细观察病情变化，尽可能避免其不良反应的发生。（3）重视腰穿：腰椎穿刺术是神经科基本的技术操作，也是低颅压综合征确诊的重要条件。有时候脑脊液压力低得测不出，须用注射器抽吸才能抽到脑脊液，故当腰穿有了明显的突破感而又未见脑脊液流出时，要用注射器试抽，以避免漏诊，并注意无菌操作。发现脑脊液压力并严重低下（＜40cmH２O）时可以鞘内注入生理盐水10ml治疗。腰穿后务必保持足够时间的平卧（≥6小时），尽量避免侧卧（椎间隙伸展变宽脑脊液易渗漏）。copyrightdedecms

总之，低颅压综合征在颅内感染疗程中并非少见，不可忽视。医护人员应提高认识，注意防范，合理应用脱水剂，重视腰穿，做好心理护理，防治低颅压的发生。临床工作中，在积极治疗原发病时，注意仔细观察病情变化，遇到与体位有关的顽固性头痛，要警惕低颅压的可能，及时行腰穿测压证实，施行正确的治疗方法，做到早发现、早诊断、早治疗。内容来自dedecms