颅内动脉瘤

时间 : 2009-12-02 07:45:01 来源：health.enorth.com.cn

[摘要]

颅内动脉瘤

　　颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病，４０－６６岁常见。８０％发生于脑底动脉环前半部。临床上以自发脑出血、脑血管痉孪、动眼神经麻痹等局源症状为特点。动脉瘤的“破裂”常是产生严重症状甚至死亡的主要原因。由于诊断水平的大大提高、手术与其他治疗手段的进步，任何部位的动脉瘤都能做到正确的治疗。

　　1.出血症状：动脉瘤破裂，引起蛛网膜下腔出血最多见，起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可引起颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。2.非出血症状：由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。（1）颈内￣后交通动脉瘤为患侧动脉神经麻痹，眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。（2）前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出血时，有意识障碍、智慧障碍、消化道出血等表现。（3）大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。（4）椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。

　　1.发病急，典型的蛛网膜下腔出血的症状与体征。2.可有动眼神经麻痹等局源症状。3.头部ＣＴ可显示血肿、蛛网膜下腔出血情况，ＣＴ及磁共振血管造影可显示动脉瘤。4.脑血管造影能确诊动脉瘤的部位与形态。

　　1.内科治疗：参阅“自发性蛛网膜下腔出血”的治疗。2.手术治疗：开颅直接手术与间接手术。3.血管内介入治疗：目的是在瘤腔内引进异物，促使瘤内产生血栓而闭塞。

　　1.治愈：动脉瘤切除或消失，症状消失，恢复正常工作。2.好转：间接手术或动脉瘤未切除，临床症状明显好转，部分恢复工作。3.未愈：动脉瘤未处理，症状无改善。

　　颅内动脉瘤以先天性为多，发病晚，首发症状多为颅内自发出血。如突发头痛伴一侧动眼神经麻痹者应想到本病。药物对动脉瘤无直接作用，开颅行直接动脉瘤夹闭术是最好的治疗方法。亦可根据情况，选用放射血管介入的方法闭塞动脉瘤。本病要得到合理的诊治，非有条件的医院、有经验的专科医师莫属，切记。第一次出血，内科治疗可能好转，但要掌握时机，作根本的治疗，切勿观望，以免坐失良机。

　　用药指南:1.自发出血者立即使用６－氨基己酸等止血药；降颅压使用甘露醇、速尿等。2.防治脑血管痉挛：使用尼莫的平类的钙离子拮抗剂；输血、补白蛋白等纠正血容量不足及降低血粘度。3.抗癫痫、抗高血压、镇静等治疗。4.对症及支援治疗。[A]常规用药:苯妥英钠大仑丁二苯乙内山料[B]可选用药:善胃得雷尼替丁夫喃硝胺[C]特选用药:人血白蛋白血清白蛋白细胞生长太