头痛的诊断

随着人们对鼻窦炎认识的提高，以头痛为主要症状的患者在耳鼻喉科门诊逐渐增多。有时真有一种病人头痛我也“头痛”的感觉。医学教育网搜集整理故找了一些资料温习一下。把其中部分内容发到论坛上，希望与大家共同学习！！头痛的诊断：头痛是个常见症状，病因复杂，涉及多种疾病资料来源:医学教育网。因此，在头痛的诊断及鉴别诊断中，详细的问诊是特别重要的，病史采集是头痛鉴别诊断的第一步。在询问病史时同时注意观察病人的表情和举止行动，以判断患者是否可能有全身疾病。在此基础上应进行详细的临床检查，包括一般体格检查，神经系统检查，精神检查，五官检查，实验室检查也是必要的，如脑电图、脑脊液、cT、核磁共振、脑血管造影或数字减影血管造影、肝肾功能及代谢检查等，但这些应视病人的具体情况及需要来定，不应盲目的乱检查，增加病人的负担。在头痛的病史采集及体检中，以下几点应特别注意。一、头痛发生的速度急性头痛常见于：头部外伤，蛛网膜下腔出血、脑出血、高血压脑病、急性青光眼、急性脑膜炎、腰穿后头痛等；亚急性头痛：颅内占位性病变、慢性脑膜炎、硬膜下血肿等；慢性头痛：肌紧张性头痛、副鼻窦炎、颈椎病变、神经官能症等，复发性头痛；偏头痛、丛集性头痛、高血压，复发性脑膜炎、癫痫等。资料来源:医学教育网二、头痛的部位头痛的部位对病灶诊断仅有参考价值。一般颅外病变头痛部位多与病灶一致，或位于病灶附近，如育光眼引起的头痛多位于眼的周围或眼上部。头颅深部病变或颅内病变，其疼痛部位与病变部位不一定符合，但疼痛多向病变同侧放射，如天幕上肿瘤在未发生颅高压前，其疼痛多向同侧额部与颞部放射，后颅凹的肿瘤疼痛多位于枕部，脑脓肿的头痛大多位于病灶侧。急性感染性疾病（颅内或颅外）所致的头痛多为全头痛，呈弥漫性。颈部剧烈疼痛伴颈部强直者多见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、急性颈肌炎等。三、头痛发生的时间和持续的时间晨起头痛加剧见于颅内占位性病变（睡眠后颅内压相对增高）和鼻窦炎（睡眠时鼻窦内分泌物积聚所致）。丛集性头痛多在夜间发作。三叉神经痛白天发作较多。长时间阅读后发生的头痛多为眼源性。资料来源:医学教育网头痛的持续时间在诊断上也很重要。神经痛持续时间短，数秒或数十秒，如三叉神经痛。头痛持续数小时或1—2天，呈周期性反复发作的是偏头痛的特点。慢性进行性头痛是脑肿瘤，慢性硬膜下血肿的特征表现。长年累月的、时轻时重的慢性头痛多为神经官能症。四、头痛的程度头痛程度与病变存在的部位、对疼痛敏感组织侵害情况、个体对疼痛的敏感性有关。头痛的程度不能反映疾病的轻重，两者间无平行关系，有些神经官能症头痛可相当强烈。一般认为三叉神经涌、偏头痛、脑膜受刺激引起的头痛最剧烈．脑肿瘤、慢性炎症等引起的头痛属中度，鼻源性、齿源性头痛属轻度或中度。五、头痛的性质性质比较特殊的头痛，对鉴别诊断帮助较大。如面部电击样反复发作剧痛，每次持续2—3s到1—2min，沿三叉神经分支的支配区放射（尤以第2、3支），为三叉神经痛的特点。咽后部发作性疼痛，性质同三又神经痛，吞咽动作可诱发疼痛或使疼痛加重，痛向耳及后枕部放散，则系舌咽神经痛。但在临床上遇到的大部分病例，头痛性质多无特异性，如搏动性头痛，虽常见于偏头痛、高血压、急性感染性疾病，但也可见于脑肿瘤，甚至神经官能症头痛。六、头痛的伴随症状头病可件多种症状。（1）剧烈恶心、呕吐，常提示有颅内压增高，多见于脑肿瘤或颅内感染。突发头痛，头痛高峰并恶心、呕吐，吐后头痛减轻，多见于偏头痛。（2）伴有头晕或眩晕者，多系后颅凹病变，如占位性病变或推基动脉供血不足，基底动脉型偏头痛等。（3）头位改变时头痛加重，多见于颅内中线部位病变或高顷位病变。（4）伴精神症状者，特别是慢性进行性头痛，早期表现眼神呆滞、情绪淡漠，对外界事物默不关心．或表现欣快、无忧愁感，可能为额叶肿瘤。（5）伴植物神经症状，如头痛时伴有面色苍白、多汗、心悸、腹痛、腹泻等，或无任何锈因突发此类症状，应想到偏头痛、头痛型或植物性癫痫、偏头痛等值症等。（6）视觉障碍，如视力减退，视物模糊可见于育光阳、颅内高压。偏头痛发作前可有多种视觉症状，如闪光、暗点、偏盲等。复视、呕吐、眼底水肿多为颅内感染或占位性病变。（7）伴颅神经麻痹或中枢性偏瘫者，多见于颅内占位病变，炎症或脑血管病等。（8）伴脑膜刺激征者多为脑膜炎，蛛网膜下腔出血或后颅凹肿瘤引起的慢性枕大孔疝。七、头痛诱发、加重与缓解因素头痛可因某些因素而诱发，加重或减轻。如考试、劳累、精神受刺激可诱发偏头痛，肌紧张性头痛，精神性头痛；饮酒可诱发血管性头痛。咳嗽、用力、转头可使颅高压性头痛加重；直立位可使低颅压性头痛加重，丛集性头痛减轻；压迫颞浅动脉或颈总动脉头痛减轻者多为血管性头痛，戴帽保暖或按摩肌肉而使头痛减轻者多为肌紧张性头痛。八、头痛的周期性反复周期性发作，一次持续数小时或数天，一月几次或数月一次，间歇期正常，多为偏头痛。间断发作，发作期每天发2—3次或数次，持续2—3周甚至2—3个月停止，间歇数月或数年，多为丛集性头痛。反复发作，呈闪电佯，持续几秒或1分钟，间歇期正常，多为神经痛。持续的无明显间歇期头痛多为紧张性头痛。九、实验室检查（1）脑脊液；压力增高或降低可引起颅压变动性头痛（高颅压头痛或低颅压头痛）；血性者为蛛网膜下腔出血或脑出血；白细胞增多为中枢神经系统炎症。（2）脑电图：特异性发作性异常见：头痛型癫痫。非特异性异常可见于偏头痛或颅内炎症病变；局灶性异常见于颅内占位病变等。（3）x线检查：颅平片可发现有无颅高压征、颅内异常钙化等，颈椎片可发现有无颈椎病征象，副鼻窦片可确定有无副鼻窦炎，其他特殊检查如脑血管造影、cT、核磁共振检查等对确定头痛原因都是有帮助的。十、头痛治疗效果头痛对治疗反应如何也有助诊断，如高血压性头痛血压下降后减轻，颅高压头痛对脱水利反应良好。十一、头痛的诊断分析头痈可以是功能性，也可以是器质性，后者又可分为颅内病变，颅外病变或全身疾病。在临床实践中遇到头痛病人要考虑①头痛是由头面部疾病引起，还是由全身疾病引起，②是由颅外病变引起，还是由颅内病变引起；②是由器质性疾病引起，还是由功能性疾病引起；④疾病的性质是什么。从头痛发生率看，最多见的是血管性头痛，紧张性头痛，其次是脑外伤及五官疾病引起的头痛，脑瘤、出血等引起的头痛仅占少数。