颅内转移瘤症状

　　颅内转移瘤症状：

　　1.起病方式急性起病占40%～60%首发症状分别为癫痫（12%～20%）卒中（10%）蛛网膜下腔出血（1%）感觉异常（10%）语言障碍（1%）动眼神经麻痹（2%）以及舞蹈样手足徐动尿崩眩晕等慢性进行性起病占50%～60%首发症状为头痛（23%～60%）精神障碍（9%～50%）

　　2.病程急性进展约占46.6%常卒中样起病在1～2天内迅速昏迷和偏瘫病情进展恶化病程一般不超过2周多见于绒毛膜上皮癌黑色素瘤脑转移伴出血多发性脑转移瘤癌栓塞或脑血管急性受压以及转移灶位于重要功能区中间缓解期约占21.4%即急性起病后经过一段时间的缓解期颅内占位症状再次出现并进行性加重其原因可能是癌栓塞引起急性起病后由于血管运动障碍逐步减轻或出血吸收临床表现逐步得到缓解以后由于肿瘤体积增大和伴随的脑水肿使症状再次加重中间缓解期一般为1周至数周个别可长达4年或8年少数病人可表现为TIA样发作历时数周或数月进行性加重约占32%表现为急性起病或慢性起病并呈进行性加重历时3～4个月

　　脑转移瘤的临床表现类似于其他颅内占位性病变可归结为：①颅内压升高症状;②局灶性症状和体征;③精神症状;④脑膜刺激症临床表现因转移灶出现的时间病变部位数目等因素而不同有的病人在发现原发肿瘤的同时即可出现脑转移瘤的症状但常见的是脑转移瘤的症状迟于原发肿瘤

　　（1）颅内压升高症状：头痛为最常见的症状也是多数病人的早期症状常出现于晨间开始为局限性头痛多位于病变侧（与脑转移瘤累及硬脑膜有关）以后发展为弥漫性头痛（与脑水肿和肿瘤毒性反应有关）此时头痛剧烈并呈持续性伴恶心呕吐在病变晚期病人呈恶病质时头痛反而减轻由于脑转移瘤引起的颅内压增高发展迅速因此头痛和伴随的智力改变脑膜刺激症明显而视盘水肿颅内高压变化不明显

　　（2）常见体征：根据脑转移瘤所在的部位和病灶的多少可出现不同的体征常见有偏瘫偏身感觉障碍失语脑神经麻痹小脑体征脑膜刺激症视盘水肿等体征与症状的出现并不同步往往前者晚于后者定位体征多数在头痛等颅高压症状出现后的数天至数周始出现对侧肢体无力的发生率仅次于头痛居第2位

　　（3）精神症状：见于1/5～2/3病人特别见于额叶和脑膜弥漫转移者可为首发症状表现为可萨可夫综合征痴呆攻击行为等

　　（4）脑膜刺激症：多见于弥漫性脑转移瘤的病人尤其是脑膜转移和室管膜转移者有时因转移灶出血或合并炎症反应也可出现脑膜刺激症

　　（5）癫痫：各种发作形式均可出现见于约40%的病人以全面性强直阵挛发作和局灶性癫痫多见早期出现的局灶性癫痫具有定位意义如局灶性运动性癫痫往往提示病灶位于运动区局灶性感觉发作提示病变累及感觉区局灶性癫痫可连续发作随病情发展部分病人表现全面性强直阵挛发作肢体无力多发性脑转移易于发生癫痫发作但能否根据发作的多形式推测病灶的多发性尚有不同意见

　　（6）其他：全身虚弱癌性发热为疾病的晚期表现见于1/4病人并很快伴随意识障碍

　　症状表现主要包括颅内压增高及一般症状和局部症状两方面