医学论文,烧伤后并发绿脓杆菌性角膜溃疡

烧伤后并发绿脓杆菌性角膜溃疡

中华整形烧伤外科杂志1999年第4期第15卷经验介绍

作者：谢汉平　陈少军　陆世秀　刘旭盛　谢尔凡　余斌

单位：陈少军、陆世秀　重庆，第三军医大学西南医院眼科　400038；刘旭盛　谢尔凡　余斌　烧伤研究所

　　皮肤烧伤后的绿脓杆菌性角膜溃疡是一种严重危害视功能的烧伤合并症，临床报道较少［1］。1991年8月到1996年7月在我院烧伤研究所住院治疗的1900例皮肤烧伤患者中，发生绿脓杆菌性角膜溃疡6例（6只眼）。

　　1　临床资料和方法

　　本组6例中，右眼4例，左眼2例。角膜溃疡形态为黄绿色环形溃疡。患者烧伤前无眼红、眼痛、视物不清等症状，无角膜溃疡病史。皮肤烧伤和角膜溃疡的治疗分别按常规方法进行。皮肤创面细菌学检查方法为换药和手术时用棉拭在烧伤创面采取标本作细菌培养。角膜溃疡细菌学检查方法为溃疡面刮片作细菌培养。统计分析皮肤烧伤的部位和面积，皮肤烧伤后绿脓杆菌性角膜溃疡发生的时间，溃疡的转归，合并的其它眼部病变等。

　　2　结果

　　2.1　6例皮肤烧伤面积最小为29%，最大为59%，平均为41%，大于或等于深Ⅱ度的烧伤面积平均为35.1%。6例患者均有头面部和眼睑烧伤，1例患者伴有结膜和角膜烧伤。从5例患者的创面培养出绿脓杆菌。

　　2.2　绿脓杆菌性角膜溃疡发生的时间，最短为烧伤后16天，最长为烧伤后42天，平均为32天。6例患者的角膜刮片均培养出绿脓杆菌。5例溃疡穿孔，1例白斑愈合。发生角膜溃疡时，5例有眼睑瘢痕外翻和闭合不全，1例为眼睑缺损，闭合不全。

　　3　讨论

　　皮肤烧伤创面感染的常见菌中，革兰氏阴性菌高于革兰氏阳性菌。严重烧伤患者结膜囊菌群调查表明，烧伤后5～6天结膜囊革兰氏阴性菌开始增多［2］，而革兰氏阴性菌中绿脓杆菌占首位［3］，绿脓杆菌是烧伤病房的主要流行菌［4］。本组6例中，5例创面培养出绿脓杆菌，从而使绿脓杆菌感染角膜的机会增加。本组6例患者均伴有面部和眼睑烧伤，在躯体和面部植皮的同时，5例患者作过眼睑植皮，其中3例患者由于眼睑移植的皮片薄，未能对抗眼睑皮肤的瘢痕收缩，2例患者由于术后感染使眼睑植皮失败。本组烧伤患者的眼睑外翻、角膜暴露与绿脓杆菌性角膜溃疡的发生可能有着密切关系。

　　预防皮肤烧伤后发生绿脓杆菌性角膜溃疡的关键在于提高对这一烧伤合并症的认识。对创面绿脓杆菌感染者，除了全身性抗生素治疗以外，应重视烧伤所致眼睑畸形的矫正，防止角膜暴露，应用预防性的抗生素眼液和眼膏。烧伤后昏迷的患者可用湿房保护角膜。烧伤患者突然出现的眼红、眼痛、视物模糊可能是角膜溃疡的症状，应及时检查，并可先按绿脓杆菌性角膜溃疡处理，及早请眼科医生协助诊治，以减少皮肤烧伤后绿脓杆菌性角膜溃疡的发生。

　　作者简介：谢汉平（现为中山医科大学中山眼科中心博士研究生）

　　参考文献

　　1　HansenKD,MeyerRF.Amikacintreatmentofpseudomonas-causedcornedulcer.ArchOpthalmol,1980,98:1191-1192.