文章内容：&;中■.纛正生）24年摹32卷摹3期（忌133）5法,可为诊断提供有价值的声像学依据.腹腔或后穹窿穿刺可明确腹腔积液的性质.对部分诊断比较困难的病例,在腹腔镜下直视检查,可很快明确诊断.3.4急腹症的诊断要求急腹症的诊断方法虽然同一般疾病一样,但因病情紧急,要求医生行动快捷,抓住要点,迅速作出诊断.询问病情及各种检查可能要求同时进行;对病情危重者,应首先进行必要的抢救与治疗,对估计要立即进行手术者,还应同时进行术前准备工作.4妇科急腹症的诊断难点急腹症包括多种腹部疾病,主要症状都有腹痛,腹痛的部位常不在某点,而是在整个腹部,或随着病情的发展,波及整个腹部,所以病变部位的确定有时是困难的,与生殖道邻近的一些器官的病变也易与妇科疾病混淆,如急性
阑尾炎,
肠梗阻等;急腹症病人因有腹痛,往往拒按,腹部肌张力增高,常规的检查,触诊,双合诊等常不能获得满意的结果,影响对诊断的判断;各种疾病表现的多样性,同一疾病处于不同阶段,或在不同的病人身上都可能表现不同,会给诊断带来一定的困难.当诊断有困难时,应综合病史及体征全面分析并配合一些辅助诊断手段,或需请有关科室医生会诊.卵巢破裂的诊断与治疗石钢610041四川大学华西第二医院卵巢破裂是指由各种原因（如卵泡,黄体,卵巢巧克力囊肿及卵巢肿瘤）引起卵巢表皮破溃,导致卵巢囊肿内液体外溢或卵泡膜血管破裂,不能迅速止血或血液不凝固及凝血块脱落发生较大量出血.按有无诱因可分为自发性破裂和外伤性破裂,后者包括由挤压,性交,妇科检查等诱发的卵巢破裂.虽然国内外报道的卵巢破裂发病率均不高,但临床并非罕见,误诊率也较高,需引起临床医生的重视.1常见卵巢破裂及其诊断要点1.1生理性卵巢破裂生理性卵巢破裂包括卵泡破裂和黄体及黄体囊肿破裂.已,未婚妇女均可发生.以生育年龄最为多见.其中黄体及黄体囊肿破裂更常见,约占80%.生理性卵巢破裂缺乏典型症状,且常发生于右侧,极容易与急性阑尾炎相混淆,临床误诊率极高,有报道称达96%.卵泡破裂和黄体及黄体囊肿破裂在临床表现上几乎完全相同,鉴别关键是破裂时间与月经周期的关系.医生须仔细询问月经史并结合临床表现与检查结果进行全面分析.若月经周期规则,卵泡破裂多发生于月经周期的第1018天的成熟卵泡,黄体破裂多发生于月经前期70天的黄体期,偶可见于月经期的1―2天.临床上一般无月经不规则或闭经史,也无阴道流血史,起病急骤,常以腹痛为主要症状,发病早期腹痛局限在一侧下腹或全下腹,并可向肩背部放射,轻者短时间可缓解,重者全腹痛明显并渐变为持续性下坠痛,常有阵发性加剧,内出血多时可出现恶心,呕吐,肛门坠胀感及休克征象.腹部检查下腹部有压痛,反跳痛,以病变侧明显,一般无肌紧张.双合诊宫颈有举痛,子宫正常大,内出血多时后穹窿饱满,有时可触及增大的卵巢并伴压痛,一般无肿块.超可见病变侧卵巢增大,外形不规则.腹腔镜往往能明确诊断.1.2卵巢巧克力囊肿破裂随着
子宫内膜异位症发病率的上升,卵巢巧克力囊肿破裂在临床上日趋多见,异位子宫内膜在卵巢组织中发生周期性出血,使卵巢不断增大形成囊肿,囊肿壁一般质脆而缺乏弹性,并与周围组织有粘连.患者多有痛经及卵巢肿块史,由于月经期前后囊腔内出血,致囊内压急剧升高,故发病多见于月经期或黄体期.患者无月经紊乱或闭经史,也无阴道流血,突然出现一侧下腹剧痛,继而波及全腹,持续加重,可伴恶心,呕吐,若破裂累及囊壁血管还可合并内出血及休克征.查体:腹膜刺激征明显一下腹压痛,反跳痛及肌紧张,双合诊盆腔内可扪及境界不清之包块,常与子宫紧贴,固定,压痛明显.后穹窿穿刺可抽出咖啡色混浊液,超见厚壁囊肿,内有液性暗区,反光增强的光点,或见分隔状.1.3卵巢肿瘤破裂卵巢肿瘤约3%会发生破裂.自发性破裂提示肿瘤生长迅速,囊壁血供不足,多数为
恶性肿瘤浸润性生长所致.患者有或无盆腔包块史,突然出现下腹疼痛,症状的轻重与破裂口大小,肿瘤内容物的性质及流入腹腔量的多少有关.小囊肿或破口小,则症状轻;大囊肿或成熟囊性畸胎瘤破裂,恶性肿瘤溃破致癌组织及坏死组织大量涌出时,腹痛剧烈,并可伴恶心呕吐,甚至休克,若供应肿瘤的血管破裂,可有内出血征象.若患者有腹部肿块病史,可诉说腹部肿块突然消失.查体:腹膜刺激征明显,宫颈举痛,后穹窿饱满,原有肿块缩小或消失.后穹窿穿刺可抽出囊液或血液.超示原有肿块缩小或消失,肿块边界不规则.2卵巢破裂的鉴别诊断2.1急性阑尾炎文献报道卵巢破裂误诊为急性阑尾炎的病例多,特别是生理性卵巢破裂,临床缺乏特异症状,且好发于右侧,极易与阑尾炎相混淆.需注意的是,急性阑尾炎一般有典型的转移性
右下腹痛,起病常为上腹或全腹痛,渐转移至右下腹麦氏点,右下腹腹膜刺激征明显,常伴严重恶心,呕吐,腹痛随时间延长而加重.双合诊无或仅轻微宫颈举痛,无内出血征象.血象中自细胞总数及中性粒细胞均明显增高.2.2输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂也是常见的6（忌134）'中国稿床生&;204年摹32叁摹3妇科急腹症,常有腹腔内出血,症状与卵巢破裂相似,临床上有时很难鉴别.除详细询问病史及查体外,需注意寻找妊娠的客观证据.详细询问月经史很关键,输卵管妊娠常有停经及阴道流血史,并可伴早孕反应,部分病人有不孕或盆腔手术史.双合诊可扪及盆腔触痛包块.妊娠实验阳性或弱阳性.后穹窿穿刺抽出不凝血.超官腔内无妊娠囊,附件区呈囊性或囊实性块物,边界不规则,有时可见子宫外妊娠囊.2.3卵巢扭转卵巢扭转也是以急性腹痛为重要表现的妇科急症,以20―50岁的妇女多见,好发于瘤蒂长,活动度大的卵巢包块,文献报道卵巢扭转的发生率约为10%,良性病变发生率高于恶性病变,种类以畸胎瘤居多.因盆腔右侧为回盲部所在,蠕动较剧,且右侧盆腔较左侧宽,卵巢扭转多发生于右侧.患者常有盆腔包块病史,多于活动或体位改变后出现一侧下腹持续性剧痛,可向同侧下肢及会阴部放射.患侧腹部有压痛,一般无明显腹膜刺激征及内出血症.双合诊子宫旁可触及张力较大之包块,境界清,压痛明显,且以瘤蒂处最明显.超检查发现子宫一侧有形态规则之肿块,较原有肿块明显增大.3
