98例婴幼儿轮状病毒性肠炎的肠外表现分析

腹泻是婴幼儿的常见病、多发病，轮状病毒（rotaviruses,RV）是婴幼儿秋冬季病毒性腹泻最常见的病原体之一。轮状病毒主要引起肠道内感染，症状为腹泻蛋花样水样便，还可引起呼吸系统、心血管系统及全身多个系统的病变。黑龙江省齐齐哈尔市拜泉县上升乡卫生院2004年1月～2008年1月，收治187例轮状病毒性肠炎，其中98例有肠外脏器损害表现，现将有关资料报告如下。1资料和方法1.1一般资料98例轮状病毒性肠炎患儿中，男童59例，女童39例；≤6个月14例，6个月～1岁35例，1～2岁38例，2～3岁11例。发病季节：秋冬季79例，春夏季19例。1.2诊断标准98例患儿均以腹泻病入院。既往无心脏、肝脏、肾脏、神经系统和呼吸系统疾病史，未见其他能引起血清心肌酶、肝功能和肾功能等指标改变的疾病，近期未服对心功能、肝功能、肾功能、神经系统有损害的药物。大多数患儿表现为急性起病伴腹泻、呕吐、发热，大便为稀水样或蛋花汤样，无脓血便，大便<10次/d者54例，>10次/d者44例。并发脱水62例（63.3%），其中轻度41例，中度20例，重度1例。大便常规检查多为阴性，90例（91.8％），有白细胞（+）7例（7.14％），部分见脂肪小滴；所有病例大便RV-Ag检测均阳性（ELISA法），大便细菌培养均阴性。1.3检测项目大便常规、细菌培养及RV-Ag检测，小便常规、血常规、心肌酶谱、心电图、肌钙蛋白I（CTnI）、电解质、肝功能、肾功能、X线胸片等。2结果187例轮状病毒肠炎患儿出现肠外其他脏器损害者98例，发生率为52.4％，各脏器损害情况如下。2.1循环系统心肌炎19例（19.4％），表现为心音低钝、窦性心动过速、窦性心动过缓及早搏；心电图示ST段、T波异常6例；低电压3例；I度房室传导阻滞2例；心肌酶谱升高8例；低血容量性休克9例；心率增快39例（39.8%）；心音低钝、面色苍白28例（28.6%）。2.2呼吸系统腹泻同时伴有上呼吸道感染13例（13.3％），如咽炎、扁桃体炎等；并发肺炎、支气管炎12例（12.2％），其中7例肺部闻及干湿性音，5例X线提示有点片状阴影；伴发哮喘有2例（2.04％）。2.3肾脏损害病程中未用过肾毒性的药物，如氨基糖苷类，无尿频、尿急及尿痛等症状。伴发尿常规红细胞（+～++），蛋白（+～++）11例，尿素氮升高9例，肌酐升高5例，尿酸升高2例，所有病例经治疗后2周内复查肾功能、尿常规均恢复正常。2.4皮疹患儿在患病前及住院期间未用过敏性药物，出现充血性皮疹7例（7.1％），在治疗期间和出院后1周内皮疹消失。2.5血液系统血液系统损害6例（6.1％），单纯贫血3例，单纯血小板减少2例，三系减少者1例。2.6肝损害6例（6.1％）婴幼儿轮状病毒肠炎患儿肝功异常（ALT60～200u/L），其中2例肝脏增大。2.7神经系统神经系统损害5例（5.1％），抽搐、昏迷3例，锥体束征阳性1例，脑膜刺激征阳性1例，做脑脊液检查均正常。2.8其他肠外表现关节疼痛5例，淀粉酶升高2例，肠套叠1例，多器官系统功能障碍1例。3讨论轮状病毒（RV）为RNA病毒，属呼肠病毒科，现已初步将RV分为A、B、C、D、E、F和G组，其中最常见的A组主要感染对象为婴幼儿。本组RV感染患儿发病年龄最多见于6个月～2岁（占79.8%）。轮状病毒性肠炎主要临床表现为发热、腹泻水样便，伴轻度呕吐，其每年发病高峰季节为秋冬季，可能与温度及湿度有关。随着对轮状病毒的认识研究，轮状病毒RNA不仅从粪便样本，而且从血清、脑脊液及咽拭子、腹水及肝腹中均可被检出，且这些样本中病毒检测结果不存在明显差异，说明此病毒感染不但可引起腹泻，同时还可以引起肠外表现。本组病例发现轮状病毒引起循环系统损害，其发生机制尚未完全清楚，可能为以下机制[1]:（1）病毒血症和（或）抗原血症：RV可以通过胃肠道屏障达到血液循环，从而引发多脏器损害；（2）淋巴途径；（3）免疫机制：RV肠道外发病机制可能与机体免疫力低下有关；（4）RV肠炎伴脱水、酸中毒、缺血、缺氧、循环血量不足、血压下降、冠脉血供不足而损伤心肌细胞。本组病例中27.4%有呼吸系统并发症，如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等，提示轮状病毒也可能是呼吸道感染的病原之一。本组病例有5.1%发生惊厥，且电解质和脑脊液无异常，轮状病毒肠炎并发中枢神经系统损害可表现为良性惊厥、脑炎、无菌性脑膜炎、脑病综合征等多种形式，以良性惊厥最为常见[2]。黄晓磊等[3]研究病毒血症可能为轮状病毒引起中枢损害的重要机制之一。轮状病毒不仅可以感染小肠绒毛，亦可致肝、胆、胰损害。本组腹泻患者肝功能损害6例，表现为转氨酶增高和肝脏肿大，给予护肝治疗后转氨酶降至正常。此外，RV引起微血管炎亦可导致肾脏损害、出现皮疹等肠道外表现。总之，轮状病毒性肠炎可侵犯多个脏器，除胃肠道以外，还有呼吸系统、心血管系统、神经系统等多系统的表现，且肠外的表现往往是较严重的并发症，甚至危及生命，值得临床医生重视。其发病机制不太清楚，可能与病毒血症、NO代谢产物、细胞因子作用、微血管炎等因素有关。