多发性神经炎(页 1)

shushanbowen发表于2008-10-2312:09

多发性神经炎多发性神经炎发病原因　　本病的病理改变主要是周围神经的节段性脱髓鞘或轴突变性或两者兼有引起的原因很多分述如下：

　　（一）急性炎性脱髓鞘性多发性神经炎是一组可能由感染或血清注射疫苗接种诱发的自体免疫性疾病

　　（二）代谢及内分泌障碍糖尿病尿毒症血卟啉病淀粉样变性痛风四状腺功能减退肢端肥大症黄色瘤病血友病各种原因引起的恶病质烧伤等

　　（三）营养障碍脚气病糙皮病维生素B12缺乏慢性酒精中毒妊娠胃肠道的慢性疾病及手术后等

　　（四）化学因素

　　1.药物呋喃类药物异烟肼苯妥英钠磺胺类长春新碱氯喹乙胺丁醇阿糖胞苷等

　　2.化学品一氧化碳二硫化碳四氯化碳苯及其衍生物（苯胺二硝基苯等）甲醇溴甲烷正已烷丙酮氯仿氯丙烯氯丁醇三氯乙烯有机氯杀虫剂有机磷农药（敌百虫敌敌畏16051059）等

　　3.重金属砷铅汞锑铊等

　　（五）感染性疾病

　　1.周围神经的直接感染如麻风带状疱疹

　　2.伴发或继发于各种急性和慢性感染如流行性感冒麻疹水痘腮腺炎猩红热传染性单核细胞增多症钩端螺旋体病等

　　3.细菌分泌的毒素对周围神经有特殊的亲和力如白喉破伤风菌痢等

　　（六）结缔组织疾病如红斑狼疮结节性多动脉炎硬皮病类风湿性关节炎等

　　（七）遗传如遗传性共济失调性周围神经炎（Refsum病）进行性肥大性多发性神经炎等

　　（八）其他原因如多发性骨髓瘤淋巴瘤真性红细胞增多症癌症异常球蛋白血症等

　　（九）病因不明慢性进行性或复发性多发性神经炎

shushanbowen发表于2008-10-2312:10

多发性神经炎有哪些表现及如何诊断本病共同特点是肢体远端对称性感觉运动自主神经障碍

　　（1）各种感觉缺失呈手套袜子形分布可伴感觉异常感觉过度和疼痛等刺激症状疼痛是小纤维受损神经病（如糖尿病\酒精中毒\卟啉病等）以及艾滋病遗传性感觉神经病副肿瘤性感觉神经病嵌压性神经病特发性臂丛神经病显著特点遗传性感觉神经病淀粉样神经病可见分离性感觉缺失

　　（2）肢体远端下运动神经元瘫：严重病例伴肌萎缩和肌束震颤四肢腱反射减弱或消失踝反射明显不能执行精细任务远端重于近端下肢胫前肌腓骨肌,上肢骨间肌蚓状肌和鱼际肌萎缩明显手足下垂和跨阈步态晚期肌挛缩出现畸形

　　（3）自主神经障碍：体位性低血压肢冷多汗或无汗指（趾）甲松脆皮肤菲薄干燥或脱屑竖毛障碍传入神经病变导致无张力性膀胱阳痿和腹泻等

shushanbowen发表于2008-10-2312:10

多发性神经炎应该做哪些检查1.脑脊液检查：正常或蛋白含量轻度增高

　　2.肌电图与神经传导速度：如果仅有轻度轴突变件则传导速度尚可正常当有严重轴突变性及继发性髓鞘脱失时则传导速度减慢.肌电图则有神经性异常改变在节段性髓鞘脱失而轴突变性不显著时传导速度变侵但肌电图可正常;测定肌电图和神经传导速度有助于本病的神经源性损害与肌源性损害的鉴别也有利于轴突病变与节段性脱髓销病变的鉴别轴突病变表现为波幅降低而脱髓销病变表现为神经传导速度变慢

　　3.免疫检查：对疑有免疫疾病者可作免疫球蛋白类风湿因子抗核抗体抗磷脂抗体等检测以及淋巴细胞转化试验和花矩形成试验

　　4.神经活检：神经组织活检对确定神经病损的性质和程度可提供较准确的证据

shushanbowen发表于2008-10-2312:11

多发性神经炎应该做哪些检查1.脑脊液检查：正常或蛋白含量轻度增高

　　2.肌电图与神经传导速度：如果仅有轻度轴突变件则传导速度尚可正常当有严重轴突变性及继发性髓鞘脱失时则传导速度减慢.肌电图则有神经性异常改变在节段性髓鞘脱失而轴突变性不显著时传导速度变侵但肌电图可正常;测定肌电图和神经传导速度有助于本病的神经源性损害与肌源性损害的鉴别也有利于轴突病变与节段性脱髓销病变的鉴别轴突病变表现为波幅降低而脱髓销病变表现为神经传导速度变慢

　　3.免疫检查：对疑有免疫疾病者可作免疫球蛋白类风湿因子抗核抗体抗磷脂抗体等检测以及淋巴细胞转化试验和花矩形成试验

　　4.神经活检：神经组织活检对确定神经病损的性质和程度可提供较准确的证据

shushanbowen发表于2008-10-2312:11

临床上要与以下疾病鉴别：

　　1.周期性麻痹：无明确手套短袜型感觉障碍而且病程短暂恢复迅速

　　2.脊髓灰质炎（小儿麻痹后遗症）：肌肉瘫痪多数不对称且无皮肤的感觉缺损

　　3.脊髓亚急性联合变性可有肢端麻木及肌力减弱等多发性神经病的症状但有肌张力增高腱反射亢进和锥体束征阳性等可资鉴别

shushanbowen发表于2008-10-2312:12

多发性神经炎鉴别诊断、治疗及预防多发性神经炎可以并发哪些疾病？

可出现肢体瘫痪偶见节段性或传导束型感觉障碍部分病人可出现血压不稳心动过速和心电图异常等心血管功能障碍等并发症。
1.首先是病因治疗

　　（1）如为药物性立即停药急性中毒应大量补液利尿通便,排出毒物砷中毒用二硫基丙醇肌肉注射铅中毒用二巯丁二酸钠或依地酸钙钠

　　（2）营养缺乏及代谢障碍性多发性神经病治疗原发病糖尿病要注意控制血糖尿毒症用血液透析和肾移植粘液性水肿性可用甲状腺素

　　（3）麻风性用砜类药;肿瘤行手术切除;胶原病性疾病SLE硬皮病类风湿性关节炎血清注射或疫苗接种后神经病可用皮质类固醇治疗

　　2.对症治疗

　　（1）急性期：应卧床休息特别是维生素B1缺乏和白喉性多发性神经病累及心肌者应用大剂量维生素B族神经生长因子等疼痛可用止痛剂卡马西平和苯妥英等

　　（2）重症期：加强护理四肢瘫痪者定时翻身,保持肢体功能位;手足下垂者应用夹板和支架,以防瘫肢挛缩和畸形

　　（3）恢复期：可用针灸理疗及康复治疗等

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