麦胶性肠病(2)

时间 : 2009-12-02 18:00:49 来源：www.hoowiki.com

[摘要]

【概述】麦胶性肠病（gluten-induced enteropathy）又称乳糜泻（coeliac disease）、非热带性脂肪泻（nontropic sprue），在北美、北欧、澳大利亚发病率较高，国内很少见。男女之比为1∶1...

共4312字，第2页，快翻：123

（一）腹泻、腹痛80%～97%病人有腹泻。典型者呈脂肪泻，粪便色淡、量多、油脂状泡沫样，常飘浮于水面，多具恶臭。每日大便次数从数次至十余次。多数患者有经常性间歇性腹泻；少数早期轻型病例可无腹泻，甚至可有便秘，常可被漏诊。腹痛较腹泻少见，多为腹胀痛，常在排便前出现。腹部可有轻度压痛。有些病例有明显腹胀、恶心呕吐。

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（二）体重减轻、倦怠乏力程度不一，几乎为必有表现。消瘦、乏力主要因蛋白质、脂肪等吸收障碍，另脱水、缺钾、食欲不振也是重要因素。严重病例可呈恶病质。

（三）维生素缺乏及电解质紊乱表现钙维生素d缺乏可致手足搐搦、感觉异常、骨质疏松、骨软化并可引起骨痛。维生素k缺乏可致出血倾向。维生素b族缺乏可致舌苔、口炎、口角炎、脚气病、糙皮病样色素沉着等。维生素a缺乏可致毛囊角化、角膜干燥、夜盲等。半数以上病人有贫血，并伴有凹甲。少数病人可有肌肉压痛及杵状指（趾）。

（四）水肿、发热夜尿水肿常见，发热多因伴发感染所致。发病期夜尿量多于昼尿量，可有iga肾病、不育症、出血倾向。

【辅助检查】

（一）血液检查多数为大红细胞性贫血，亦有正常红细胞性混合性贫血。血清钾、钙、钠、镁均可降低。血浆白蛋白、胆固醇磷脂及凝血酶原也可降低。严重病例血清叶酸、胡萝卜素维生素b12水平亦降低。

（二）粪脂定量测定脂肪吸收试验一般采用vandekamer测定法。正常人每日摄入脂肪50～100g时，粪脂量均＜5g/d，脂肪吸收率＞95%。脂肪吸收率计算方法为：

脂肪吸收率=摄入脂肪量-粪脂量×100摄入脂肪量

试验方法：连续进食标准试餐（含脂量60～100g/d）3天，同时测定其粪脂量3天，取其每日平均值。如粪脂定量＞6g/d，脂肪吸收率＜95%，均可认为有脂肪吸收不良。

粪脂定量试验方法简便，绝大多数脂肪泻病人可据此作出诊断。但不够灵敏，在轻症脂肪摄入量＜60g/d者，粪脂量不一定增高。脂肪吸收试验能精确地反映脂肪吸收状况。

（三）131碘-甘油三酯及131碘-油酸吸收试验试验前口服复方碘溶液（lugol溶液）以封闭甲状腺吸131碘功能。服131碘-甘油三酯（131碘-油酸）及花生油水各0.5ml/kg后，留72小时内粪便，并计算由粪便排出放射量占摄入放射量百分比。粪便131碘-甘油三酯排出率＞5%，131碘-油酸＞3%，均提示脂质吸收不良。本试验方法简便，但准确性不如粪脂化学测定法。

（四）血清胡萝卜素浓度测定是一有价值筛选试验，正常值大于100iu/dl。在小肠疾患引起吸收不良时常低于正常，胰原性消化不良时正常轻度降低。在营养不良，摄食不足、高热某些肝病时亦可减少。

（五）其他小肠吸收功能试验水溶性物质如木糖、葡萄糖、乳糖、叶酸可用于测定上段小肠吸收功能。在原发性吸收不良综合征患者可有典型减损，而在胰原性其继发性脂肪泻时可正常。

1.右旋木糖（d-xylose）吸收试验右旋木糖口服后在空肠段被动吸收，不在体内代谢而主要经肾排泄。在肾功能正常时，右旋木糖试验最能反映空肠吸收功能。方法为空腹口服右旋木糖25g（溶于250ml水中），再饮水250ml以促进排尿。正常时，服后5小时内尿中可排出右旋木糖为4.5～5g，如排出量为3～4.5g为可疑不正常，＜3g者肯定为小肠吸收不良；口服2小时，测其血浓度，正常＞20mg/dl。肾功能不全时，尿中排出右旋木糖减少而呈假阴性，但血浓度正常。肠道有大量细菌繁殖、胃滞留以及腹水患者，木糖经肾排泄也可减少而影响试验结果。由于摄入右旋木糖25g后，少数病人有上腹不适、呕吐、腹泻等不良反应，故有人改用口服右旋木糖5g法。正常人5小时尿内排出量应＞1.0～1.2g。诊断价值与口服25g法相似，但不良反应减少。近年采用右旋木糖氢呼吸试验法，不受肾功能影响，与尿木糖排泄试验一样有效。

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