北京大学人民医院眼科

眼外伤是全世界范围内造成单眼盲的一个主要原因。尽管在发达国家和地区，老年眼病和代谢性眼病矛盾突出,眼外伤已不再作为眼科学独立的亚学科存在，但在我国，眼外伤在医院门诊和住院患者中仍占有重要的比例。根据云南省的一项流行病学调查结果，眼外伤居致盲原因第二位,仅在白内障之后,但白内障是可治性盲；眼外伤居眼科住院患者的第三位,但居住院患者致盲眼病之首。由于眼外伤占有重要比例,所以我国很多眼科医院和更大的眼科中心，都专门设立了眼外伤专科。虽然目前我们还难以准确统计全国眼外伤的患病人数,但是我国肯定拥有世界上最多的眼外伤患者。在眼外伤的防治领域,我国与发达国家相比存在着很大差距,眼外伤的预防还存在许多问题。例如,近些年来,全国大中型城市实行禁放烟花爆竹曾取得了眼外伤防治的显著成效,但是随着有些城市的解禁,近两三年来眼外伤的发生又有上升的趋势。工矿、农业生产中雷管的非安全管理和使用,均导致许许多多眼外伤的发生。在患者预后方面,据中山眼科中心统计因眼外伤导致的一期眼球摘除率是以色列的5倍，交感眼炎发生率为4倍。因此，眼外伤的防治依然是我国眼科工作者面临的主要任务之一。近几十年，人民医院眼科在眼外伤的诊断和处理中积累了丰富的临床经验。自上世纪70年代玻璃体手术的开展，80年代Zivojnovic首次将硅油作为眼内填充物应用于玻璃体切割手术后，使得使得传统方法无法进行治疗的眼外伤患者得到成功救治。人民医院眼科是国内最早开展玻璃体切割手术的医疗机构之一，也于上世纪80年代率先在国内开展玻璃体切割联合眼内填充手术，至今已累计各类玻璃体手术一万例以上。其中严重眼外伤及外伤性视网膜脱离几乎占五分之一。眼外伤的救治伴随玻璃体手术的发展不断进步，走向成熟，成功率不断提高。二十年来对于各种复杂的眼外伤的诊断和处理，人民医院眼科一直处于国内领先地位。我院眼科率先在国内开展玻璃体切割联合自体血小板封闭裂孔的方法。使得在南斯拉夫大使馆轰炸事件中眼部受伤导致外伤性黄斑裂孔的我国领事馆人员，经黎晓新主任手术治疗获得成功。在严重眼外伤的救治中我们不断探寻新方法以提高救治水平，成功地救治了许多濒危眼球，现任中华医学会眼科分会眼外伤学组委员的姜燕荣教授等，于国内核心杂志发表了一系列有关眼外伤的论文、将手术中获取的经验、体会与国内同道分享。先后发表了：“眼后段外伤的玻璃体切割术疗效观察及影响因素分析”。“自体浓缩血小板在黄斑裂孔手术中的作用”。“玻璃体手术联合角膜移植的时机探讨”；“过氟化碳液体作用于球内异物取出术22例分析”，将全氟化碳液体巧妙的用于球内异物取出。根据对8例严重眼外伤导致视力丧失的患者行玻璃体手术,取得满意效果，拟写了“无光感的严重眼外伤玻璃体手术后疗效观察”，提出眼外伤所致“无光感”不是复明手术的禁忌症。针对我院收治了大量外院经治过的患者，总结了“外伤性视网膜脱离玻璃体手术再修复的原因及预后分析”,指出外伤性复发性视网膜脱离的主要原因在成人主要为增殖性玻璃体视网膜病变，在青少年主要为玻璃体残留和不完全玻璃体后脱离。多年来我院眼科黎晓新、姜燕荣教授于国内权威杂志DD中华眼科杂志，就玻璃体手术发表了许多有创新及有指导意义的文章：“玻璃体切割术中和术后并发症”（1993）；“玻璃体切割术硅油填充的实用价值与使用限度”（1993）；“复杂性视网膜脱离的玻璃体切割术联合SF6或硅油填充的复位率比较”（1995）；硅油取出术31例（1995）；“视网膜脱离术后硅油取出时机探讨”（1997）；“松弛性视网膜切开术治疗视网膜脱离合并严重前增殖性玻璃体视网膜病变”（1998）；“复杂性视网膜脱离中应用过氟化碳的临床疗效分析”（1999）；“硅油下视网膜复位术疗效探讨”（1999）；“儿童孔源性视网膜脱离的手术治疗特点及疗效分析”（2001）。2006年于中华眼底病杂志发表了“合并脉络膜损伤的外伤性视网膜脱离手术预后分析”等。我科最先使用了硅油，也最早分析了硅油取出时机及并发症。最先报道了视网膜切开的利弊，最先提出了硅油眼复发性视网膜脱离保留硅油的操作方法，也是最先在国内演示了双手剥膜技术。2006年对伴脉络膜损伤的外伤性视网膜脱离玻璃体手术进行了研究，指出脉络膜损伤合并视网膜下出血者手术预后较好，合并出血型脉络膜脱离眼预后较浆液型明显差,但也并非眼球摘除适应证。此外，首次提出脉络膜分离（Choriodialysis）这一概念，指出脉络膜分离与脉络膜脱离和脉络膜裂伤的异同，并将生物胶创新性的用于脉络膜损伤的治疗并获得成功。